医学基础习题答案--第五单元　血液及造血系统疾病.doc

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1、第五单元　血液及造血系统疾病血液及造血系统疾病缺铁性贫血再生障碍性贫血白细胞减少症与粒细胞缺乏症急性白血病慢性粒细胞性白血病特发性血小板减少性紫癜　　缺铁性贫血缺铁性贫血西医病因、发病机制★中医病因病机★临床表现★实验室检查及其他检查★诊断与鉴别诊断★★西医治疗★★中医辨证论治★★★　　西医病因、发病机制　　病因　　任何原因使铁的损耗超过体内所能供给的量时，即可引起缺铁性贫血。　　1.损失过多慢性失血是引起缺铁性贫血的主要原因。　　2.摄入不足。　　3.吸收不良。　　发病机制　　中医病因病机　　中医学认为，本病的形成多由先天禀赋不足、饮食失调、长期失血、劳倦过度、妊娠

2、失养、病久虚损、虫积等引起脾胃虚弱，血少气衰所致。　　1.饮食失调；　　2.心脾两虚；　　3.脾胃虚弱；　　4.虫积日久。　　中医病因病机　　缺铁性贫血病位在脾胃，与肝、肾相关。脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足，是本病发生的基本病机。本病多属虚证，但也有虚实夹杂之证。　　　　临床表现　　多数起病缓慢，临床表现分为两类：一类为贫血本身的表现；另一类为组织中含铁酶类减少，引起细胞功能紊乱而产生的症状和体征。　　1.贫血本身的表现一般症状为皮肤和黏膜苍白，疲乏无力，头晕耳鸣，眼花，记忆力减退；严重者可出现眩晕或晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛、心力衰竭。尚有

3、恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等消化道症状。　　2.组织缺铁症状　　（1）精神和行为改变：如疲乏、烦躁和头痛在缺铁的妇女中较多见；缺铁可引起患儿发育迟缓和行为改变，如烦躁、易激惹、注意力不集中等。　　（2）消化道黏膜病变：如口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎。常见食欲减退、腹胀、嗳气、便秘等。部分患者有异食癖。　　（3）外胚叶组织病变：皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲缺乏光泽、脆薄易裂甚至反甲等。　　　　诊断与鉴别诊断　　诊断　　IDA诊断包括以下3方面：　　1.贫血为小细胞低色素性：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；MCV

4、＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。　　2.有缺铁的依据：符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成（IDE）的诊断。　　ID：符合下列任一项即可诊断。①血清铁蛋白＜12μg/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。　　IDE：①符合ID诊断标准；②血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力升高＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%；③FEP/Hb＞4.5μg/gHb。　　3.存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。　　　　西医治疗　　病因治疗　　铁剂治疗　　1.口服铁剂：是治疗IDA的首选。如琥珀酸亚铁0.1g，每日3次。餐后服用胃肠道

5、反应小且易耐受。应注意进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收；鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。　　　　中医辨证论治　　脾胃虚弱证　　证候：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。　　治法：健脾和胃，益气养血。　　方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。　　心脾两虚证　　证候：面色苍白，倦怠乏力，头晕目眩，心悸失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲

6、裂脆，舌淡胖，苔薄，脉濡细。　　治法：益气补血，养心安神。　　方药：归脾汤或八珍汤加减。　　脾肾阳虚证　　证候：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神倦耳鸣，唇甲淡白，或周身浮肿，甚则腹水，大便溏薄，小便清长，男子阳痿，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。　　治法：温补脾肾。　　方药：八珍汤合无比山药丸加减。　　虫积证　　证候：面色萎黄少华，腹胀，善食易饥，恶心呕吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶叶等，神疲肢软，气短头晕，舌质淡，苔白，脉虚弱。　　治法：杀虫消积，补益气血。　　方药：化虫丸合八珍汤加减。　　例题：　　康某，女性，28岁，患功能性子宫出血多年，就诊时面色萎黄，口唇

7、色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。血常规检查血红蛋白102g/L，血清铁浓度常为8.1μmol/L，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞为12%。应首先考虑的病证结合诊断是　　A.缺铁性贫血，心脾两虚证　　B.再生障碍性贫血，脾胃虚弱证　　C.缺铁性贫血，脾胃虚弱证　　D.肾性贫血，脾肾阳虚证　　E.再生障碍性贫血，脾肾阳虚证  『正确答案』C　　再生障碍性贫血再生障碍性贫血西医病因、发病机制★中医病因病机★★临床表现★★实验室检查及其他检查★诊断与鉴别诊断★★★西医治疗★中医辨证论治★★★　　　　西医病