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时间:2019-02-14
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1、慢性阻塞性肺疾病临床呼吸指导及护理体会【中图分类号】R441【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)12-0095-01慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)是一种具有不可逆性气流受限特征的肺部疾病,具有进行性发展、病程长、病情复杂等特点。主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋等症状,是呼吸系统疾病中的常见病和多发病之一,其患病率和病死率均高。由于其肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量。患者在急性发作期过后,临床症状虽有所缓解,但其肺功能仍在继续恶化,并且由于自身防御和免疫功能的降低以及
2、外界各种有害因素的影响,经常反复发作。因此在临床实践中,加强对COPD患者的健康教育对预防并发症,延缓病情发展,改善肺功能,提高生活质量具有重要意义。本文总结了我科收治的慢性阻塞性肺疾病呼吸指导及护理体会,现报告如下:1临床资料我科自2010年1月至2010年12月共收治COPD患者126例,男97例,女29例,年龄在50-85岁,平均年龄在67.12±3.11岁。均为急性加重期入院,均符合COPD诊治指南的诊断标准。经抗感染、吸氧、化痰、平喘,纠正水电质紊乱,心力衰竭及呼吸衰竭等治疗,治愈112例,14例好转出院。2呼吸指导2.1保持呼吸道通畅:要鼓励病人定期进行深呼吸和
3、适当有效的咳嗽,清除气道分泌物,保持呼吸道通畅,注意吸入氧的加温与湿化。2.2氧气吸入:氧疗是纠正COPD缺氧最直接和最有效的方法,可改善缺氧。采用血罩吸氧,宜采用持续低流量给氧,通常给予每分钟1-2L的氧流量,吸氧后血氧分压达到60mmHg以上,二氧化碳分压上升不超过30mmHg,即达到了基本要求;急性加重期给予控制性氧疗,给氧途径包括鼻导管或面罩(两侧鼻孔交替插管以保护鼻粘膜),给予低浓度氧<30%,估算公式为吸入氧浓度(%)21+4×氧流量(L/min)。每天15h以上,长期氧疗可缓解缺氧引起的肺血管收缩,有助于延缓肺动脉高压的发展。2.3呼吸功能的锻炼:呼吸功能的锻
4、炼可采取以下措施:①缩唇呼吸:用鼻吸气,用口呼气,呼气时缩唇,即在呼气时腹胸部前倾,口唇缩成吹口哨状,使气体通过缩窄的口型缓慢呼出;吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3;规律呼吸,尽量做到深吸、慢呼,将气呼出,缩唇程度以不感到费力为适度,7~8次/min,每天锻炼2~4次,10~20min/次;②膈肌锻炼(腹式呼吸锻炼):患者取立位,体弱者也可取坐位或仰卧位,上身肌群放松做深呼吸,一手放于腹部,一手放于胸前,吸气时尽力挺腹,用鼻缓慢吸气时,膈肌松弛,腹部的手有向上抬起的感觉;用鼻呼气时腹肌收缩,腹部的手有下降感,每次重复8~10次,每天锻炼2~4次。每次10~15min,熟练后
5、可增加次数和时间,逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯;应视患者情况而定,循序渐进,以提高通气量,减少耗氧量,提高活动耐力。③全身性运动:如步行、广播操、太极拳等,锻炼呼吸循环功能。患者出院前教育其做好自我保健工作,避免有害烟雾、粉尘及刺激性气体吸入。3护理方式3.1一般护理:保持室内空气新鲜流通,室温18℃~20℃,相对湿度50%~70%,病情较轻者可适当活动,病情较重者应卧床休息,协助生活料理,加强基础护理预防并发症发生,注意保暖,防止受凉感冒,吸烟者戒烟;呼吸困难者,应呈半卧位,有嗜睡、烦躁不安或昏迷者应注意病人安全,必要时专人护理或加床档,以防止患者坠床。3.2呼吸道护
6、理:注意观察患者咳嗽及咳痰情况,对轻病人,应鼓励咳嗽排痰,可变换体位,轻拍背。必要时,可予雾化吸入后再排痰。记录痰量及外观,遵医嘱给予止咳化痰、平喘等治疗。保持室温在18~20度,湿度在50%~70%,定时开窗通风,以保持室内空气清新。3.3用药护理:护理人员除遵医嘱给药外,同时做好相应的护理:①护理人员要掌握药物的用量、用法、时间及速度,抗生素应用中,静滴速度不宜过快,20-30滴/min为宜,输液量不宜过大,以免引起肺水肿,及时观察用药后的不良反应;②护理人员在患者服用祛痰药的同时,教会患者有效的咳痰方法,以利于痰液排出。协助患者取舒适卧位,指导患者先行5-6次深呼吸,
7、深吸气未保持张口状,连续咳嗽数次,使痰到咽部附近,再用力咳嗽,将痰排出;③患者氧疗的同时,护理人员要及时清除鼻腔内分泌物,防止阻塞导管,定期更换鼻导管。湿化瓶内定时加温蒸馏水,保证呼吸道黏膜湿润。氧疗期间,随时观察患者生命体征,定期检测血氧饱和度,以便及时准确调节氧流量,做到合理有效的给氧。3.4饮食护理:患者由于呼吸功能增加等原因,常导致能量消耗增多,降低了机体免疫功能,感染不易控制,呼吸肌易疲劳甚至衰竭,因此补充足够的营养是非常重要的:①饮食以少量多餐、高热量、高蛋白、高维生素为宜;②根据患者的年龄和病情选择合
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