慢性阻塞性肺疾病的临床表现及护理健康指导

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1、慢性阻塞性肺疾病的临床表现及护理健康指导大连大学附属中山医院1160011前言慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）由于其患病人数多，死亡率高［1］,社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位［2］，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位［3］。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。2定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行

2、性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEVI）/用力肺活量（FVC）<70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳

3、嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD。虽然哮喘与COPD都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现以及对治疗的反应性也有明显差异。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于COPD的一个关键特征；但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气

4、道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与COPD相鉴别。COPD和哮喘可以发生于同一位患者；而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。一些已知病因或具奋特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，均不属于COPD。3临床表现1.症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均冇咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量粘液性痰，部分患者

5、在清晨较多；合并感染时痰量增多，常冇脓性痰。(3)气短或呼吸闲难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致H常活动甚至休息吋也感气短。(4)喘息和胸闷不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染吋可咳血痰或咯血［4］。4健康指导及护理1.基础护理。为患者提供

6、整洁舒适的病室环境，保证安静。保持室内空气新鲜.并定吋开窗换气.定期做空气紫外线消毒。病室湿度以50%〜60%为宜.温度保持在18—20°C［5］，病情较轻的患者.指导其适当运动.而病情较重的患者.嘱咐其应卧床休息，并协助患者家属生活料理，密切观察患者病情。预防并发症发生。2.合理氧疗与呼吸道护理。2.1为患者进行双腔吸氧管给予持续低流量吸氧，每日吸氧至少15h。氧流量I一2L/min。氧疗期间.严密观察患者的缺諷有无改善。及吋清理鼻腔分泌物.注意保持患者鼻导管通畅，保证患者顺利完成氧疗。老年COPD患者痰液黏稠.冇效排痰能力降低

7、，护理人员应指导其掌握正确的排痰方式。协助患者取舒适卧位.指导患者先行深呼吸（5-6次）.深吸气末保持张口状。连续咳嗽数次.使痰到咽部附近.再用力咳嗽将痰排出。而对久病长期卧床、体弱、无力咳嗽者.可协助翻身叩背排痰，适当使用祛痰刺.采用雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。1.2为患者使用经口鼻面罩正压通气治疗，医护人员需耐心细致的对患者进行指导，同吋应告知患者佩戴面罩吸氧通气的重要性，使其能够正确、合理、主动地配合使用。护士应保证面罩佩戴的位置合理，询问患者的主观感觉，如有不适应立即调整；同时，护士座细心观察患者对于佩戴面罩的心理

8、变化，如发现患者有紧张、胆怯的心理变化应立即安排专门人员对患者进行心理干预。面罩佩带合适后，护士应指导患者做奋规律的呼吸，调整呼吸节律以使得与呼吸机同步。2.呼吸训练。为提高患者呼吸效率.根据病情可采取卧位、半卧位或坐位.指导其作深而慢的腹式呼吸和