慢性阻塞性肺疾病护理指导手册

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1、慢性阻塞性肺疾病護理指導手冊目錄壹、何謂慢性阻塞性肺疾病………….P.1貳、慢性阻塞性肺疾病之症狀……….P.2參、慢性阻塞性肺疾病之診斷……….P.3肆、慢性阻塞性肺疾病之治療……….P.5一、藥物治療……………………….P.5二、如何使用定量噴霧器與乾粉吸入器治療…………………….P.8三、氧氣治療………………………P.15伍、慢性阻塞性肺疾病之護理……..P.18一、戒菸……………………………P.18二、肺部復健運動…………………P.20三、睡眠、營養、旅行與性生活…P.23四、病情惡化時該如何處理………P.26五、何時該前往急診處就醫………P.28六、如何避免急

2、性發作……………P.28壹、何謂慢性阻塞性肺疾病(COPD)長期吸菸或空氣污染等使得肺部產生“慢性支氣管炎”或“肺氣腫”所引起氣流阻塞之一種病況，病患此二種病況會合併存在，只是有些人慢性支氣管炎之病況較為明顯，表現出長期咳嗽有痰；另一些人，肺氣腫病況為明顯，表現出漸進性之呼吸困難。一、何謂慢性支氣管炎為呼吸道分泌過多黏液，以致連續兩年中每年至少三個月以上的時間都有咳痰症狀，此種慢性咳痰不是由其他因素或病況引起。二、何謂肺氣腫為末端細支氣管以下之氣道有不正常且永久性之擴大，合併肺泡壁破壞而造成空氣滯留於不正常擴大之氣囊內的現象。三、致病因素1.吸菸為最主要之危險因子，佔80

3、%~90%。2.空氣污染。3.長期在多粉塵之環境下工作。1貳、慢性阻塞性肺疾病之症狀1.長期咳嗽有痰是許多病患最初的表現，此症狀常於清晨或冬天較惡化，在急性惡化期或併發感染時，咳膿痰、痰量會增加及偶而痰中帶有血絲。2.呼吸困難緩慢逐漸地加重，終至影響日常生活與活動。3.急性惡化期之特徵：為咳嗽加劇、咳膿痰、哮鳴及呼吸急促等，有時會伴有發燒等現象。隨著病程進展，每次急性惡化期之間隔時間會愈來愈短，到了病程末期逐漸出現血液中氧氣過低與二氧化碳過多症，嚴重之病患甚至會出現右側心室衰竭之現象。2參、慢性阻塞性肺疾病之診斷肺功能檢查可測知肺活量、第一秒吐氣量(一秒量)及吐氣流速，以

4、了解是否有氣流阻塞。於執行肺量計檢查時，請按檢查人員教導執行的步驟，盡最大能力吸滿氣後，再用力快速且完全地吐氣。3胸部Ｘ光檢查可鑑別診斷並作為急性惡化時處置依據。於執行做胸部Ｘ光檢查時，請按檢查人員教導執行的步驟，深吸氣後閉氣照相。其他實驗室檢查檢驗的項目包括：如尿液、血球計數、生化檢驗、痰培養等。對慢性阻塞性肺病的診斷並不重要，但是病情急性惡化時，這些檢查將有助於鑑別診斷和病情處理。4肆、慢性阻塞性肺疾病之治療一、藥物治療(一)支氣管擴張劑1.副交感神經拮抗劑(如Atrovent)(1)治療作用：可抑制支氣管收縮，使得氣道擴張，氣流較為順暢。(2)副作用：

5、因為藥物製劑是吸入劑，主要在局部作用，所以副作用低，但吸入時會有不好的味道。使用後曾報告有皮膚潮紅，視力模糊、心跳加快、口乾、小便困難及青光眼等副作用。52.乙二型交感神經刺激劑(1)治療作用：a.鬆弛支氣管平滑肌，使得氣道擴張，氣流順暢。其中以吸入劑型於投藥5分鐘內即有療效。b.增加黏膜下腺體黏液分泌，增強黏膜纖毛的運送功能，痰液較容易咳出。(2)副作用：手部發抖，心跳加快，及心悸等；若有胸痛、心跳快速或不規則、嚴重頭痛或眩暈、嚴重噁心或嘔吐，須立即轉知醫護人員處理。63.茶鹼類（如aminophylline、phyllocontine）(1)作用：a.使

6、呼吸道平滑肌鬆弛達到支氣管擴張作用，並改善呼吸肌肉功能。(2)副作用：噁心、嘔吐、局部肌肉抽筋，胃痙攣、不整脈、顫慄或不安等症狀。(3)注意事項：a.須按醫師指示定時定量服用，才可維持血中穩定濃度與藥效，不可以自行調整劑量，以免引起中毒現象。b.錠劑或膠囊勿咀嚼。c.勿空腹時服用或與熱食併用，以免藥物會很快被溶解、釋放並吸收。d.若忘記服藥，勿一次服用二倍量，只需在發現時立刻服藥，並問醫師如何恢復服藥之時間表。e.若有發燒、感染或服用其他藥物時，需告知醫師重新調整藥量。7(二)抗發炎藥物不建議例行使用，但此類藥物對部份病患在急性發作時仍有些幫忙。(三)袪痰藥物

7、化痰藥物可使病患易於咳痰，而使得肺功能得到改善。(四)抗生素治療對於非細菌性引起之急性發作沒有療效，但對於細菌性引起者則具療效。一般當急性發作且痰量變多變黃時，醫生一般會給予抗生素治療。8二、如何使用定量噴霧器及乾粉吸入器治療此類藥物必須要吸入至肺深部內之支氣管內才能產生效果。(一)定量噴霧器使用方法1.張口式吸入法(1)將定量噴霧器搖一搖。(2)張開嘴巴，把定量噴霧器拿在離嘴巴約四公分處。(3)吐一口氣。(4)開始慢慢吸氣，並同時壓下定量噴霧器。(5)緩慢吸氣約4-5秒至吸飽。(6)閉氣約10秒鐘後再吐氣。(7