液基薄层细胞学检查结合高危型hpv―dna检测在宫颈癌和其癌前病变筛查与预防中临床应用探究

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1、液基薄层细胞学检查结合高危型HPV-DNA检测在宫颈癌和其癌前病变筛查与预防中临床应用探究【摘要】目的探讨液基薄层细胞学检查（TCT）结合高危型HPV-DNA检测在宫颈癌及其癌前病变筛查和预防中的临床应用价值。方法选自2013年1月到2013年6月期间，在我中心妇科门诊进行体检的女性750例，随机分为观察组和对照组，观察组250例，采用TCT和高危型HPV-DNA检测，TCT使用TBS报告系统，凡ASCUS以上和（或）高危型HPV阳性者均进行阴道镜下宫颈活组织检查确诊；对照组500例，采用传统的巴氏涂片法，

2、对细胞学阳性者同样进行宫颈活检。最后对比不同筛查方法在宫颈病变的检出率及诊断符合率。结果对照组阳性总检出率1.6%,诊断总符合率37.5%,癌前病变诊断符合率12.5%；观察组阳性总检出率31.6%,诊断总符合率62%,癌前病变总诊断符合率56.96%O其中TCT结合HPV检测的诊断符合率100%、癌前病变诊断符合率75%。结论TCT和（或）高危型HPV-DNA检测方法优于传统的巴氏涂片法，提高了宫颈病变的检出率及诊断符合率。TCT联合HPV-DNA检测又大大减低了漏诊率，明显提高了宫颈癌前病变的诊断符合率

3、，其在宫颈癌的早期筛查和预防中具有重要的临床应用价值。【关键词】液基薄层细胞学检查；HPV-DNA检测；宫颈癌；癌前病变；筛查；预防文章编号：1004-7484（2013）-10-6094-02宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈上皮内瘤变（CIN）是与之密切相关的一组癌前病变，高危型HPV感染是其的主要危险因素，90%以上的宫颈癌及其癌前病变伴有高危型HPV感染［1］。本研究分别使用传统巴氏涂片法及TCT、高危型HPV-DNA检测的现代方法，以组织病理学诊断为标准,通过比较不同方法的特异性和敏感度，探讨TC

4、T结合高危型HPV-DNA检测在宫颈病变筛查和预防中的临床应用价值。1资料和方法1.1一般资料选取自2013年1月到2013年6月期间，在我中心妇科门诊进行体检的已婚或有性生活史的女性750例，年龄20-55岁，均无妊娠，非月经期，24小时内无性生活，3天内无阴道冲洗及放药。1.2检查方法随机分为观察组和对照组，观察组250例，采用TCT和高危型HPV-DNA检测，TCT使用TBS报告系统，凡未明确意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）以上和（或）高危型HPV阳性者均进行阴道镜下宫颈活组织检查确诊；对照组500

5、例，采用传统的巴氏涂片法，对细胞学阳性者同样进行宫颈活组织检查。最后对比分析不同筛查方法在宫颈病变的检出率及诊断符合率。1.3不同筛查方法的标本采集及诊断意义：1.3.1TCT检查采用专用的扫帚状取样刷收集宫颈外口及颈管的细胞，刷头折断后随瓶送检。细胞学诊断使用TBS描述性报告系统，分为正常范围内、无明确意义的非典型细胞即ASCUS、低度鳞状上皮内病变LSIL.高度鳞状上皮内病变HSIL、癌细胞。细胞学阳性包括ASCUS以上的病变。1.3.2HPV-DNA检测用专用小刷子收集宫颈口与黏膜交界处细胞，刷头折断

6、后随瓶送检。采用HC2（第二代杂交捕获技术），可检测出13种髙危型HPV。阳性的标本为高危型任意一种和（或）HPV-DNA21.Ong/L。1.3.3传统巴氏涂片法从子宫颈刮取脱落细胞，在玻片上涂片、固定、染色后读取，对细胞病理分级进行评定。1级阴性，2级核异质细胞，3级可疑恶性细胞，4级高度可疑恶性细胞，5级恶性细胞。细胞学阳性为2级以上。1.3.4阴道镜下宫颈活组织检查在可疑病变处取样，若不明显则可在宫颈鳞-柱交界处取3、6、9、12点多处送检。1.4统计方法以组织病理诊断结果为标准，比较巴氏涂片法、T

7、CT和（或）高危型HPV-DNA检测的敏感度、特异度。2结果2.1对照组检查结果阳性者8例，病理结果示1例CIN3、宫颈浸润癌2例，本组阳性总检出率1.6%,诊断总符合率37.5%,癌前病变诊断符合率12.5%o2.2观察组检查结果79例阳性结果中包括高危型HPV阳性者35例，TCT检测阳性者28例，HPV及TCT均阳性者16例，病理结果示宫颈浸润癌4例、15例CIN2-3.12例CIN2、18例CINE本组阳性总检出率31.6%,诊断总符合率62%,癌前病变总诊断符合率56.96%o2.2.1TCT检查结

8、果阳性者28例，含12例CIN1,7例CIN2,其癌前病变诊断符合率67.85%O2.2.2高危型HPV-DNA检测结果阳性者35例，含6例CIN1,8例CIN2,其癌前病变诊断符合率40%。2.2.3TCT联合HPV-DNA检测结果阳性者16例，含4例宫颈浸润癌和12例CIN2,其癌前病变的诊断符合率75%O3讨论传统的巴氏涂片法是最简单的宫颈癌筛查方法，但其较高比例的假阴性是最主要的一个缺点，原因可能是：①传