腹式输卵管结扎(抽芯近端包埋法)6100例体会

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1、腹式输卵管结扎（抽芯近端包埋法）6100例体会输卵管结扎术是一项操作简单、副作用少、安全有效的绝育方法［1］。我中心2001〜2011年作输卵管结扎术6100例，对象均为因计划生育要求作绝育手术的已婚育龄妇女，均采用腹式输卵管抽芯近端包埋法结扎。此手术方法具有成功率高、并发症少、经济、可复性强等优点。1临床资料6100例绝育对象均为因计划生育要求行输卵管结扎的妇女。年龄22〜40岁，平均年龄32岁，平产5315例，剖宫产785例。2术前检查项目及手术方法受术者入院后，通过术前心理咨询让受术者了解手术全过程，解除手术心理恐惧等思想顾虑，详细询问病史、月经史、生育史，进行全

2、身体格检查，常规妇科B超、血常规、出凝血时间、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原筛查、白带常规、尿常规、尿HCG等，排除手术的禁忌症，签署知情同意书。受术者排空膀胱后，取平卧位，常规腹部皮肤消毒、铺敷，于切口部位注射0.75%利多卡因作局部侵润麻醉。选择横切口约3cm（产后切口部位为按摩子宫后于宫底下2〜3横指，经后切口部位为耻骨联合上2〜3横指）逐层切开皮肤、皮下脂肪、剪开腹直肌前鞘、提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管［2-3］o确认腹膜后再切开腹膜，食指进入腹腔，探查子宫位置，若子宫为后位，食指或指板复子宫到前位，食指沿子宫角部滑向子宫后方，指板进入腹腔，沿子宫

3、前方将输卵管置于指板与食指之间，滑向输卵管壶腹部，缓慢取出输卵管，游离输卵管，追踪至伞端，确认输卵管无误［4］。常规检查卵巢，两把组织钳钳夹输卵管峡部无血管区，两端距离约2cm,于两组织钳之间注射生理盐水约ImL,使输卵管浆膜膨胀，平行输卵管，纵行切开一小口，分离浆膜，1把小纹式钳钳夹出管芯，另一把小纹式钳对钳，于中间切除输卵管约0.5cm,4号丝线分别结扎两断端，远端同时结扎浆膜，1号丝线缝合浆膜，近端输卵管包埋缝合于浆膜内，远端游离。同法结扎对侧输卵管。检查无活动性出血，清点器械、纱布无误，常规逐层关闭腹腔。1号丝线缝合腹壁切口一针，用无菌纱布覆盖。术后予抗生素防止

4、切口感染，第3d拆线，切口愈合好，予出院，并交代出院后注意事项。3结果6100例结扎对象，成功6092例，失败8例，1例探查盆腔粘连严重，考虑盆腔结核，未施行手术，7例有腹部手术史，探及子宫与腹壁粘连较重，6例只结扎单侧，1例双侧未结扎。手术成功率99.8%,失败率0.2%o术后1个月、3个月、6个月随访，一般情况好，切口愈合好，月经规律;以后1次/年妇科病普查普治时随访，无特殊。部分因子女意外死亡要求吻合，复通率达＞92%O4讨论女性绝育术是通过经腹部或经阴道施行手术，将输卵管切断、结扎、环套、钳夹、电凝、切除，或用药物粘堵栓塞输卵管，达到阻断精子和卵子相遇的各种方法

5、［5-6］o抽芯近端包埋法是我国实践中证实有效并普遍采用的方法，于输卵管峡部无血管区行抽芯近端包埋结扎，组织损伤小，未影响血液循环，由于两端分离，再通率低，失败率仅为0.2%〜0.5%；双折结扎切除法失败率达0.5%〜1.5%,因失败率高，或术后并发症较多，已逐渐被淘汰；双折压挫结扎法其优点是操作简单、快捷，但失败率较高，易发生输卵管结扎部位积水，目前很少使用；银夹法阻断输卵管最大的优点是可逆性高，并发症少，主要缺点为失败率较高，失败率与置夹技术及选择对象有关［7］；注射药物堵塞输卵管，其技术难度大，不可逆，目前仍限制应用；腹腔镜输卵管绝育术70年代以来已逐渐成为一些发

6、达国家常用的一种绝育方法，目前，我国部分地区和医疗机构，尤其是计划生育服务机构也开展了腹腔镜绝育术，此术式优点是手术时间短、电凝绝育成功率高、不用拆线、恢复快，但因其受设备及技术条件所限制，手术时体位、举宫、腹腔内置入气体所带来的不适，仍然不被部分受术对象选择，不如经腹小切口输卵管绝育使用广泛[8]o腹式输卵管抽芯包埋法结扎应用最为广泛，这种方法操作简单、切口小、组织损伤小，对机体的生理功能无明显影响，直视下手术成功率高,日后要求吻合复通率高，适合已生育有足够子女的夫妇选用，是一种值得继续推广使用的女性绝育手术方法。要求必须具备一定的技术服务质量及水平，减少并发症的发生

7、。施术时必须注意以下几点：充分作好术前咨询，让受术者了解手术全过程，解除手术心理恐惧等思想顾虑，让受术者在良好的心态下接受手术；严格术前检查，掌握手术适应症及禁忌症，术前必须按照节育手术常规进行术前检查，凡手术禁忌者一律不能施行手术。手术时期尽量选择在月经干净3〜7d以内，避免排卵后手术造成的宫内妊娠及宫外妊娠。严格无菌操作，防止感染。熟练掌握解剖层次，术前排空膀胱，勿盲目追求小切口，切口不能过低，必须熟悉膀胱与腹膜的辨认方法，解剖层次清楚，提取腹膜时避开钳夹肠管，切口腹膜前确认腹膜后再切开。手术时思想高度集中，术中避免因言语不当造成对受