腹式输卵管结扎术严重并发症的分析和预防

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1、腹式输卵管结扎术严重并发症的分析和预防陶学昌(云南省宣威市计划生育服务站655400)【摘要】目的：总结作者单位及部分基层单位自1990年1月至2012年12月间行腹式输卵管结扎术术中及术后严重并发症的经验教训。方法：回顾性分析22年间在木单位及部分乡镇基层单位行腹式输卵管结扎术发生的23例严重并发症的发生原因及治疗结果进行分析。结果：23例患者中1例发生失血性休克者死亡，1例结肠损伤者转院治疗，21例经治疗后均痊愈出院。结论：输卵管结扎术并发症的发生与术者的经验、技术关系密切，术前准备也起决定作用。【关键词】腹式输卵管结扎术并发症【中

2、图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)46-0012-02输卵管结扎术是一种永久性避孕方式，临床应用最多的是以腹部手术为主。腹式输卵管结扎术的技术已经经过了几十年的发展，属于较成熟的手术方式并且具有创口小、康复快、并发症少的特点，在临床应用十分广泛。尽管如此，在临床上由于医务人员技术水平、经验以及患者病情的复杂性，并发症的发生仍然偶有发生。为吸取经验教训，不断提高技术水平，笔者回顾性分析了发生在木单位及乡镇基层单位的23例结扎术严重后并发症，就其发生原因及治疗结果进行了分析总结。1、资料与方法1.1

3、一般资料作者单位及部分基层单位自1990年1月至2012年12只间行腹式输卵管结扎的受术者。发生严重并发症23例，患者年龄在23〜49岁之间,平均年龄30.2岁。术中4例，术后19例。2例有剖宫产史，产后1例，妇科手术史者1例。其中1例为失血性休克死亡，结肠损伤1例，宫角撕裂1例，输卵管断裂1例，损伤输尿管2例，切口严重感染2例，手术感染16例。1.2手术方法1.2.1术前常规检查，下腹部备皮，排空膀胱，取仰卧位，手术野常规消毒、铺巾。取耻骨联合上两横指处纵切口或横切口。进腹时注意勿损伤膀胱、肠管及人网膜等组织。1.2.2提取输卵管的方

4、法多采用吊钩法：将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。提起吋感觉太紧，可能勾住卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。1.2.3阻断方法，以方法有效、简单、并发症少为标准。本地常用的方法：(1)抽芯近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起,两钳距离为2〜3.0cm左右。选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜纵行切开，游离出输卵管芯后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1〜1.5cm,用4号丝线分别结扎

5、两断端，远端同吋结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内［1】。(2):输卵管折叠结扎切断法：以一把鼠齿钳提起输卵管峽部，使之折叠，在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟，用4号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管，后环绕结扎远侧，必要时再环绕结扎近侧，在结扎线上方剪去约lcm长的一段输卵管。两种方法以前者居多，第二种方法仅在第一种方法不能施行吋采用。2、术后并发症的原因分析及治疗结果2.1损伤结肠1例，因受术者腹壁脂肪厚，术者经验不足，切口过小，手术视野暴露不佳，在分离腹膜外脂肪时己将腹膜分破，提腹膜时钳起结肠，又没

6、奋仔细辨认而致使结肠全层切开，看到肠内容物后才发觉，发现后及吋将病情告诉单位领导及受术者家属，家属要求转院到上级医院进行造瘘及肠吻合术。2.2切口及手术严重感染者18例，2例患者均因术中止血不彻底，皮下脂肪残留少量出血，加之天气炎热，患者体重超标，个人卫生较难搭理，导致感染加重。处理方式予以清创术，彻底引流脓液，清除坏死组织及脓腔壁层，重新进行切U缝合，切U处予以红外线理疗，全身使用广谱抗生素治疗至伤U基本愈合。另16例是基层大批行结扎手术吋，受术者多，手术器械包内未放消毒指示卡，消毒不严，器械未达到无菌技术要求，而导致感染，术后第3天

7、全部转到本站，经抗感染、换药治疗1一2月，13例痊愈出院，有3例切口感染反复发作长达1年余。预防：充分做好术前准备，特别是手术器械的无菌消毒，同吋，手术的每一个环节，都应严密消毒、严格按照无菌技术操作，确保受术者的安全。2.3另有1例是在乡镇卫生院做手术，术者粗心，止血不彻底，术毕也未认真检查腹腔内有无出血或检查不仔细，导致慢性失血，发生失血性休克，经抢救无效死亡。凡术中遇有活动性出血，应彻底止血，以防不测。2.4宫角撕裂1例，损伤输尿管2例，因组织粘连、解剖学异常，造成止血缝扎过程中损伤，均为术中发现，及吋予以处理，无盆，腹腔感染，出

8、院后随访6〜10个月，经复查肾功能，B超，及静脉肾盂造影检査，全部治愈。冇腹部手术或妇科手术史，应认真仔细，不要盲0。2.5输卵管断裂1例，是由于患者过于肥胖，术中盲S追求小切口，未能及时调整切口大小，在提