浅谈腹式输卵管结扎术并发症及其预防

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1、浅谈腹式输卵管结扎术并发症及其预防【关键词】腹式输卵管结扎术；并发症；预防【中图分类号1R713.5【文献标识码】A【文章编号）1004-4949（2013）10-15-02腹式输卵管结扎术是应用最广泛避孕方法，也是我国采用的永久性的节育措施，手术虽然简单，但也常常容易引起术屮或术后并发症的发生，给受术者带来暂时或终生病痛，影响了手术对象的生活•工作。甚至家庭幸福。同时也给计划生育工作造成了负面影晌。因此，预防术中术后并发症，避免手术差错和事故的发生是极其重要的。本人从1990年至2006年U从申腹式输卵管结扎术一万多例，未发生过手术意外和差错，

2、其中再孕2例，一例是单侧输卵管重度粘连放弃结扎所致，一例是哺乳期二个月妊娠,（尿HCG阴性而未做血HCG检查），均采取了补救措施，放置了宫内节育器。本人就H常工作中的经验。谈谈几点体会。1手术方法受术者平卧术台，常规消毒钮巾后，局麻下取耻骨上缘约3-3.5cm（产后妇女切口高低由子宫大小决定）正屮腹部横纹线作横切口，长约3cm左右（大小由胖瘦决定），切开皮肤分离皮下组织（避免皮下出血）纵行剪开腹直肌前鞘，（以减少神经血管的损伤和术后顺应力），按肌纤维方向钝性分离腹直肌，用左手食指进入切口内，与刀柄配合，剥离腹膜外脂肪，将膀胱腹膜反折推向下方，至腹

3、膜呈一薄层，并可触及膜下空虚感,辨认腹膜为一层较薄带口色韧性大表面光滑的组织，钳提腹膜时对象有下腹部牵扯痛反应，反复几次交换钳夹确认无i吴后再打开腹腔（准确辨认腹膜可预防肠管，网膜及膀胱的损伤，此操作甚为重要，是手术并发症的高危区），打开腹膜后，以下按“抽心包埋法”行输卵管结扎术。关腹时“8”字或连续缝合腹膜，间断缝合腹直肌前鞘，皮下脂肪和皮肤切口作一次间断缝合两针（1号丝线）。方法是从一侧的皮肤真皮层进针经过皮下脂肪全层，再从对侧的皮肤真皮层出针，在切口中间打结，然后对合皮缘，用鼠齿钳或冇齿钱在切口中间夹起并上提，再用两把弯止血钳将鼠齿钳或有齿

4、银的两侧切口边缘皮肤夹闭合约8s左右，用75%的酒精棉球消毒切口边缘皮肤，粘上“创可贴”2—3张，外用无菌纱布覆盖，术后观察2小时。口服抗生素三天，无需换药，7d后拆去纱布和“创可贴”即可。2讨论2.1术屮并发症：膀胱损伤：主耍是手术前未排空膀胱，施术者对膀胱上腹膜反折部解剖不清楚，或是切口太小而位置偏低，操作盲目加Z对象肥胖腹膜前脂肪厚误判为腹膜而造成。肠管损伤及网膜损伤：多为钳夹腹膜时将肠管壁及网膜一起钳夹未发现即切开或是未换钳和换钳时钳夹所致，部分对象因剖宫产术后或腹膜炎症造成网膜与腹膜部分粘连而损伤。子宫阔韧带。卵巢撕裂伤出血：施术者利用

5、指板提管。卵园钳提管时,用力过大或对输卵管判断不清，或是子宫附件有粘连造成。输卵管断裂：切口位置过高而小或肥胖対象，输卵管细而碎，用力过大口靠近端提管所致。2.2术后并发症：术后近期并发症：指输卵管结扎手术后二周内出现明显症状体征者。①切口或腹腔出血。切口出血较多见，原因是切口内的皮下组织或筋膜，肌肉的一个或几个出血点没有结扎或结扎不牢固导致出血，即发性出血于手术后不久发现切口敷料被血液渗湿。手术后腹腔出血较少见，但情况非常严重，大多在术后24至48小时内，有不同程度的低血容量的症状体征,甚至失血性休克。②切口感染：较常发生的并发症。③破伤风：虽

6、然极少发生，但是最严重的并发症。术后远期并发症：输卵管结扎术后二周以后发生的有明显症状体征者。①切口硬结症：切口部位可触及硬性结节大小不等的肿块，有疼痛不适感，三个月后仍不消退，甚至更久。②术后慢性腹痛：术后经常感下腹部疼痛，可长达3个月至半年，甚至更久。③宫外孕：以术后二年内发生率较高。④肠粘连及粘连性肠梗阻：极少发生，有文献报道与手术方式有关，潘氏法结扎断端较易粘连［1］。⑤月经不调：可能为手术损伤卵巢，卵巢血管及组织引起功能失调所致。3防治措施术前防治措施：①常规体检，包扌舌详细询问病史，仔细地体格检查，特别是妇科情况的检查，严格掌握手术适

7、应症和禁忌症。②严格执行无菌操作，手术室严格消毒。③手术时间的选择，以月经干净后3—7天或人流后同时或第一次月经后7天，产后24-48小时或哺乳期闭经期，需排除妊娠。引产后3-5为最佳时期。［3］术中防治措施：①术中严格按规范操作，做到稳，准，轻，细，解剖层次分明，止血彻底，缝合切口不留死腔，预防切口及腹腔出血，切口感染及硬结发生。②准确地提夹剪开腹膜，避免膀胱，肠管损伤。按常规逐层进入腹膜前脂肪层，用左手食指进入切口内，与刀柄配合，剥离腹膜外脂肪，至腹膜呈一薄层，并可触及膜下空虚感，辨认腹膜为一层较薄带白色韧性大表面光滑的组织，钳提腹膜时对象有

8、下腹部牵扯痛反应，准确辨认腹膜可预防肠管，网膜及膀胱的损伤。③轻取输卵管，提取输卵管使用指板比较好，尽量•次提取，反复多次提管易造成输卵