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时间:2018-10-04
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1、输卵管结扎术常见的错误和并发症关键词:输卵管结扎术;并发症;错误 :R713.5+4:B文献编号:1671-4954(2010)11-808-03 Doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.023 输卵管结扎手术在我国实施已40余年,从大中城市的医疗、计生服务部门直至县、乡基层医疗单位、计生服务站,均被该学科广大技术人员所掌握,操作已臻于十分成熟的程度。但相对来讲,并非所有技术人员都达到基础扎实、技术熟练的程度,不可否认存在一定差距,相当部分乡镇计生技术人员甚至县级计生技术工中,仍有部分人员对手术程序、要点、手术
2、技巧不是十分掌握。因此,在发生错误和并发症后,尚缺乏一定的了解和及时的发现,或虽知错误发生但缺乏处理能力,从而增加手术对象不必要的生理和心理上痛苦,增加国家不必要的经济负担,也会造成一定的社会负面影响,减弱计生技术人员、服务部门外在形象。 本文就输卵管结扎手术中较易发生的错误和并发症,以及怎样预防并发症的发生,发生后的常规处理作一个简要阐述。和广大同仁一起,再次重温手术常规和操作程序、注意要点,避免或最大限度地减少错误发生,防止并发症。输卵管结扎手术常见错误和并发症有—— 1膀胱损伤 1.1主要原因 1.1.1切口过低输卵管结扎手术切口一般采
3、取横切口,也有用纵切口者,但不管何种切口,均应在耻骨联合上三横指处,如切口过低,加上术者对膀胱和腹膜组织缺乏辨认能力或辨认失误,或因一些其它因素导致辨认不清时,或者麻醉药液注到膀胱壁浆膜层,使腹膜,膀胱均水肿,局部解剖紊乱义未于以仔细辨认、将膀胱误认为腹膜切开或将腹膜,膀胱一道切开而致膀胱损伤。 1.1.2膀胱反折粘连如膀胱与腹膜粘连,反折处增厚,由于手术者盲目,粗暴操作,不认真辨认,大幅度进行分离甚至锐性分离,这种情况下,极易造成膀胱不同程度损伤。 1.1.3术前未排空膀胱充盈的膀胱向上移位,膀胱壁相对较薄,误认为是腹膜而予以切开,我们在处理一例膀
4、胱损伤的手术对象时,发现手术者将膀胱前壁切开后又切开后壁,将膀胱穿两个洞后竟能将输卵管提出显于结扎病例,所幸发现及时送来我站作了紧急处理才避免发生严重后果。 1.1.4粗心大意,误缝膀胱缝合腹膜时,由于粗心大意,误缝了膀胱,缝针可穿过膀胱浆肌层甚至膀胱全层,未于发现而作相应处理。 1.2膀胱损伤后临床表现 膀胱损伤后,由于其损伤程度不同,其表现也不尽相同,常见的有血尿,伤口渗液(有尿味),如尿液渗入腹膜,可表现为少尿,无尿,腹痛,腹胀,可有腹膜突出表现。远期可有腹壁尿瘘。 1.3手术注意要点 1.手术前一定要排空膀胱。2.手术切口不能过
5、低,一般取耻骨上三横指,横切口为佳。3.分离腹直肌时,避免将锥状肌一并分离。因锥状肌下即使膀胱组织,如分开极易因膀胱显露而误切。4.熟悉解剖及腹膜,膀胱组织辨认,一般情况下,腹膜较薄,指感韧但无明显厚韧感。提起后为半透明状态,血管细而直。而膀胱壁较厚,血管较丰富,较粗且呈蔓状且不规则,仔细观察,触摸应不难辨认。5.缝合腹膜时,认清膀胱组织与腹膜关系于以避开。 1.4并发症发生后的处理 1.早发现,早处理,及时修补破损的膀胱并置导尿管,较重者可行膀胱造瘘术。使用抗生素控制感染,止血,对症。2.密切观察每日尿量,颜色,观察手术切口渗出情况。3.适时拔
6、出导尿管,一般5~12日不等,应根据具体情况而决定。 2肠管损伤 2.1主要原因 2.1.1腹膜浸润过度腹膜浸润过度导致其水肿,分离,解剖层及发生改变,对厚度辨别困难,或者提钳腹膜时,钳夹之钳尖过度下移,将肠管一并提起并盲目剪开,而使肠管部分或全层损伤破裂,可有肠内容物溢出。 2.1.2被误认为是腹膜某些腹膜极薄者,在分离腹膜外脂肪时已将腹膜分破,而把露于腹膜破口处肠管误认为是腹膜,于以提钳剪开。腹膜有粘连时,肠管粘于腹膜下,在剪开腹膜时,将肠管一并剪开。 2.1.3不小心伤及肠管个别腹膜全层较薄的手术对象,手术者切皮肤时,用力过猛,刀尖可
7、直接穿透全层,直至伤及肠管。 2.2肠管损伤临床表现 肠管损伤可以是浆肌层损伤,肠壁损关键词:输卵管结扎术;并发症;错误 :R713.5+4:B文献编号:1671-4954(2010)11-808-03 Doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.023 输卵管结扎手术在我国实施已40余年,从大中城市的医疗、计生服务部门直至县、乡基层医疗单位、计生服务站,均被该学科广大技术人员所掌握,操作已臻于十分成熟的程度。但相对来讲,并非所有技术人员都达到基础扎实、技术熟练的程度,不可否认存在一定差距,相当部分乡镇计生
8、技术人员甚至县级计生技术工中,仍有部分人员对手术程序、要点、手术技巧不是十分掌握
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