输卵管结扎术后并发症治疗体会

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1、输卵管结扎术后并发症治疗体会摘要：输卵管结扎术是通过切断、结扎输卵管，使精子和卵细胞不能相遇而达到绝育目的，是一种安全、可靠的长效节育措施，是较理想的长效节育手术。但手术操作要求严格,任何小的疏忽，都会增加并发症的发生率，通过本人多年的手术体会，认为减少并发症的发生关键在于预防，提高手术质量必须引起医务人员的高度重视。关键词：输卵管结扎术；并发症；分析【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0296-02输卵管结扎术因其安全、简便、长效、创伤小、痛苦少等优点而被广大育龄妇女所接受，从而成为我国广大农村地区主要的节育措施。但在施术过程中，忽视手术

2、适应性或违反手术操作规程，或其他因素均可能造成一定的手术意外、并发症或后遗症，给受术妇女带来不应有的身心痛苦。1治疗结果根据对1000例输卵管结扎术后随访统计，属并发症40例，发病率4%。其中，近期感染5例，占0.46%；盆腔炎症10例，占1.00%；盆腔静脉瘀血综合征12例，占1.15%；子宫内膜异位症3例，占0.26%；月经改变6例，占0.53%；腰紙痛13例，占1.32%；性交痛5例，占0.49%；性功能减退3例，占0.26%；神经官能症3例，占0.33%O1.1切口感染:初期均经抗感染、热敷或理疗等综合治疗。脓肿形成后部分病人提前拆线、换药或针吸抽脓，使炎症消退，脓液吸收而痊愈。输

3、卵管结扎术后并发症患者经切开引流，绝大多数治愈。有2例形成痿管，其中1例患有糖尿病，经多次处理和全身综合治疗，长达半年始治愈。1.2腹壁血肿：绝大部分在术后2〜5天发现，少数病例在1月后就诊，最长的1例在术后4个月就诊，而误诊为腹部肿瘤住院手术探查。大部分为小血肿，经穿刺抽吸，切口敞开，清除血块而痊愈。个别病人经扩大切口，重新缝合止血。有4例因血肿较大，积血在500ml以上，经住站输血及重新扩大切口止血、引流、抗感染、补液等治疗，住站均在半个月以上。1.3膀胱损伤：均在术中发现，立即进行修补，并置导尿管一周即愈。但有1例未及时发现，却在膀胱内寻找输卵管达半小时，导致其黏膜广泛损伤，治疗1周

4、始痊愈。1.4附件损伤、出血：卵巢及输卵管系膜的损伤、出血或输卵管的折断，绝大部分经修补、结扎止血，小部分行卵巢或输卵管及其系膜一并结扎切除。有3例未能及时发现，术后发生大出血，引起休克。经剖腹，清除腹腔积血均在800ml以上，重新缝合结扎或切除破裂处，经输血等综合治疗后痊愈。1.5小肠损伤：绝大多数是浆膜层或浆肌层损伤，少数为全层损伤，及时发现后即给予修补。有2例未及时发现及处理，在24小时内发生腹膜炎，经再次手术治愈。2并发症发生原因输卵管结扎并发症由受术者自身和医源性两个方面造成。医源性多由技术熟练程度差、术者不注意保护性医疗等造成。术前对施术对象禁忌症筛查不严格，对输卵管结扎手术不

5、了解，易产生思想顾虑。2.1术中并发症原因：膜误伤肠管。钳夹提取腹膜时止血钳不宜伸向耻骨联合方向，以防误伤膀胱。止血钳应垂直或向头侧插入提起，钳夹组织不宜过多，钳子不要扣实，当提取腹膜至切口外时，须仔细辨认腹膜、膀胱与肠管。腹膜较薄、透明、血管较少。如腹膜较厚，血管丰富可能为膀胱反折区，应及时用纱布推开，如辨认不清应放松已钳出的组织重新钳取并仔细辨认。同时勾取输卵管时，一般阻力不大，不宜用力提取，以防损伤卵巢、韧带、系膜而出血。提取输卵管时不宜靠近子宫角，以防损伤子宫角，输卵管系膜血管或卵巢组织而导致出血或血肿，如在结扎过程中发现有血液涌出，应立即扩大切口，寻找出血灶，认真修补止血。膀胱损

6、伤和肠管损伤多由于取管时提拉断裂或撕裂，或因切开输卵管系膜和缝扎时伤及血管造成，在操作过程中取管时不宜用力过猛，子宫后位应手法复位，防止过度牵拉，取管钳夹要轻柔，不宜夹的过紧，以防损伤卵巢血供及功能，而导致月经失调。扎管时应选择狭部，尽量避开血管，遇有小血肿要仔细止血，关腹前应再次检查结扎断端，防止输卵管系膜及卵巢损伤出血[4]o2.2术后近期并发症原因：本组术后近期并发症，其原因多为术后感染未能及早积极彻底治愈而迁延所致，或术前原有慢性盆腔炎，其主要表现为下腹隐痛、间有低热、性交痛及腰舐痛，尤于性交后下腹痛及腰紙痛更为明显，伴白带增多。内诊附件增厚、压痛或有包块。比如本组切口愈合不良患者

7、多为手术操作下不熟练、反复钳夹大网膜，或缝合时误将大网膜一并缝合，症状为除下腹痛外，常伴有中上腹部牵扯性痛等[5]o同时本组切口下肌层血肿均为术中止血不彻底未及时发现而引起，其中4例为皮下出血，渗至切口外，未形成血肿，10例为皮下脂肪层出血形成皮下血肿，均行腹部皮肤消毒后，剪开缝线，清除凝血块，反复冲洗，找到出血点缝扎止血，并缝合脂肪层腔隙。3并发症的预防3.1严把术前教育关：术前应加强节育知识的宣传教育，加深受术者对自