经腹输卵管结扎困难159例分析

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1、经腹输卵管结扎困难159例分析经腹输卵管结扎困难159例分析【关键词】输卵管结扎妇产科（声明：本站文章仅给需要的医务工提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员X上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服:88970242.后台工作：928333977）腹式输卵管结扎是一种安全、有效、成功率高，术后病人恢复快，并发症少，是目前较成熟的绝育方法。目前仍以小切口为主，但部分受术者因炎症粘连或妇科手术等各种原因，导致输卵管结扎进腹、找管

2、、提管困难甚至有1条或2条输卵管无法结扎，达不到绝育目的。我站1998年至2006年行输卵管结扎3272例中遇结扎困难病例159例，现就其相关资料，进行回顾性分析，探讨导致困难的原因，提高开展计划生育优质服务的技能。1资料和方法1.1一般资料为1998年至2006年来我站要求落实计划生育结扎手术政策的育龄妇女3272例，年龄23～40岁，平均31岁;平均产次2.1次;平均孕次4.5次。其中遇159例结扎困难。1.2方法术前常规检查，必要时行盆腔超声检查，重点扫描子宫、附件位置，形态、大小，有助于术

3、中切口的选择有关键指导作用[1]，术中操作困难者，记录处理方法和结局。.133229.2结果2.1术中操作困难类型及处理、结局2.1.1盆腔炎症159例中，因盆腔炎症导致子宫与相邻盆腔、X膜及宫旁其他组织粘连，引起输卵管一侧粘连或双侧粘连，导致找管、提管困难者61例占38.36%，进入腹盆腔探查子宫、附件后发现有粘连者采取适当扩大切口，分离粘连或直视下避开粘连带等方法处理，仍有13例无效找到输卵管，仅结扎一侧管，有3例放弃手术未扎。2.1.2剖宫产史及其他妇科手术史有剖宫产史者20例占12.58%

4、，宫外孕手术后9例占5.70%，结扎后再通复扎8例，占5.03%，其他手术7例占4.40%，因子宫与腹膜、前腹壁以及宫旁组织粘连，瘢痕增生、腹壁层次不清、腹膜难以打开，易损伤组织，采取适当延长切口，越过原瘢痕在对侧经前鞘进腹取管[2]，分离结扎粘连、找管、扎管，仍由于粘连广泛，手术时间长、受术者不能忍受疼痛，1例放弃手术，3例一侧输卵管畸形。2.1.3盆腔包块及输卵管异常输卵管积水、囊肿22例占13.90%，由于该对象均为产褥期结扎未做妇检，仅有2例有超声检查，术前诊断卵管囊肿，采取硬膜外麻醉行结

5、扎手术，其中2侧因小切口，包块过大，不同意延长切口或采取其他麻醉方法而放弃手术。1例结肠膨大，无法进腹检查放弃手术，1例双角子宫常规检查双侧输卵管，扩大延长切口，未发现有多余输卵管，其中8例输卵管异常者，占5.03%，有2例无伞端，6例输卵管峡部缺如，占3.79%，采取切除物要看清是否有管腔[3]或找到伞端再结扎。2.1.4过度肥胖本文有20例过度肥胖受术者，占12.58%，由于腹壁脂肪沉积厚，常规小切口下，手术视野暴露不清，加上受术者过度紧张，配合不好，进入腹腔找管困难，2例放弃手术，其余者采取

6、延长切口处理。3讨论3.1慢性盆腔炎与输卵管结扎的关系盆腔炎症发生于产后或流产后或放置、取出宫内节育器、人工流产等宫腔内手术时消毒不严格或经期不注意卫生，使病原微生物侵入生殖器官而引起炎症，也可以由于周围器官的炎症蔓延而来，如腹膜炎、阑尾炎等[4]，根据症状及体征、诊断较容易，但亦有无明显含盆腔炎病史及阳性体征，诊断较困难者，妇科检查及腹部外科触诊，可有包块、压痛、附件增厚等，超声检查有一定的帮助作用。盆腔炎是输卵管结扎术的禁忌证，但由于术前妇检时受术者表示疼痛的可信度有时不会被检查者采信，或检查

7、者的技术熟练度不够，或无明确的盆腔炎病史等原因，容易造成误诊，有些受术者是产褥期不宜妇检，有的甚至拒绝妇检者，本文有术前检查子宫活动度差的30例提示可作为高度怀疑盆腔炎症的依据，建议采取硬膜外麻醉下结扎或者选择男性输精管结扎术。3.2人工流产手术与输卵管结扎的关系人工流产是一种创伤性的手术，人流与盆腔炎的关系早有定论，人流次数越多，发生炎症的几率就越大，给输卵管结扎带来一定的困难，本文中有人流史者139例，其中最多的达6次，提醒受术者应尽量避免非意愿妊娠情况。3.3妇科手术与输卵管结扎的关系近年来

8、，随着剖宫产指征扩大化，剖宫产妇女逐年增多[5]，有剖宫产史要求输卵管结扎者增多，临床中经常见到剖宫产后造成医源性子宫形态和位置异常，有的子宫甚至与前腹腹膜粘连导致宫体达脐下，宫颈异常狭长，这给输卵管结扎术带来很大的困难，已经引起广大临床工作的重视[6]。剖宫产术后横式切口、粘连改变子宫位置形态几率较多，建议医务工作为了今后的计划生育工作，剖宫产术式以直切口为宜，如果是第二胎剖宫产，若胎儿情况正常，应考虑同时行输卵管结扎术，以免给后来的工作带来困难;若是横式剖宫产切口，应考虑在硬膜