含雷贝拉唑序贯疗法根除幽门螺杆菌疗效对比研究

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1、含雷贝拉哇序贯疗法根除幽门螺杆菌疗效对比研究【摘要】目的观察雷贝拉哇+阿莫西林5天继之加用雷贝拉哇+丽珠维三联5天序贯疗法与雷贝拉哇+丽珠维三联10天的常规疗法根除幽门螺杆菌的疗效，评估序贯疗法的应用价值。方法随机选择我院156例幽门螺杆菌感染的慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡患者，随机分为A、B两组，A组为序贯疗法组（雷贝拉哩+阿莫西林5天继之加用雷贝拉哇+丽珠维三联5天序贯疗法组）及B组为常规疗法组（雷贝拉哇+丽珠维三联10天常规疗法组），幽门螺杆菌感染由组织学及快速尿素酶试纸评估，疗效判定根据治疗后6周复查幽门螺杆菌的结果。结果A组根除率90.12%,B组根除率87.

2、32%,A组不良反应发生率12.20%,B组不良反应发生率31.08%0结论序贯疗法组根除率略高于对照组（P>0.05无统计学差异），不良反应发生率明显低于对照组（P〈0.05有统计学差异），治疗费用明显少于对照组，值得推广。【关键词】幽门螺杆菌；序贯疗法；电子胃镜；快速尿素酶幽门螺杆菌（Hp）感染与慢性胃炎、消化性溃疡、膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）等密切相关［1］。明确为胃癌，的危险因素［2］。通过20年来的研究,ITp感染与胃肠疾病的关系已十分清晰［3］。近年来Hp对甲硝哩和克林霉素的耐药率不断上升，我国大部分地区对甲硝p坐耐药率已超过40%,对克林霉素的

3、耐药率已超过20%［1］,治疗费用亦制约着制定新的Hp根治方案，因此合理调整治疗方案值得临床进一步研究［4］。现观察雷贝拉哇+阿莫西林5天继之加用雷贝拉哩+丽珠维三联5天序贯疗法与雷贝拉哩+丽珠维三联10天常规疗法的疗效及不良反应，评估其治疗费用及价值。1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年-2011年幽门螺旋杆菌感染（Hp阳性）的患者156例，年龄16-68岁，平均49.5岁，排除既往曾行根治幽门螺杆菌治疗；6月内应用过抗生素；2周内使用过PPI或H2受体拮抗剂；严重肝肾功能及心肺功能不全的患者，按照计算机产生的随机表分为A、B两组，A组82人（其中男性45人，女性3

4、7人；慢性胃炎43人,溃疡15人，十二指球部溃疡24人），B组74人（其中男性41人，女性33人；慢性胃炎42人，胃溃疡10人，十二指球部溃疡22人）。1.2内镜组织学和Hp检测所有患者均行内镜检查并在窦部取粘膜2块，分别行快速尿素酶实验和组织学检查（HE染色和Giemsa染色）,2项均阳性诊断为幽门螺杆菌感染者。1・3药物雷贝拉呢胶囊:10mg,珠海润都制药股份有限公司；阿莫西林胶囊：0.25g,哈药集团制药总厂；丽珠维三联：替硝哇（绿色，0.5g）、克拉霉素（黄色，0.25g）、枸椽酸钱钾（白色，0.3g）,丽珠集团丽珠制药厂。1.4治疗患者按照计算机产生的随机表分别接受

5、两种疗法中的一种，序贯疗法组：雷贝拉p坐（lOmgbid）+阿莫西林（1.Ogbid）共5天，继之改为雷贝拉呢（lOmgbid）+丽珠维三联（4片bid2片白色+1片绿色+1片黄色）共5天。常规疗法组：雷贝拉哇（lOmgbid）+丽珠维三联（4片bid2片白色+1片绿色+1片黄色）共10天，雷贝拉哇在早餐及晚餐前服用，丽珠维三联在餐后服用，治疗结束后记录患者的依从性和副作用。1.5疗效判定根据6周后复查胃镜并取活检2块，分别行快速尿素酶实验和组织学检查，两项均阴性方为Hp根除成功。1.6统计学分析应用SPSS10.0统计软件，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1根除率

6、A组1例因药物不良反应退出，其余81人均完成随访，6周后复查根除成功的有73人；B组3例因药物不良反应未完成疗程退出，其余71人均完成随访，6周后根除成功的有62人，见表lo2.2不良反应A组1例不能耐受，10例出现轻微不良反应，过敏及头痛等症状，无统计学差异；B组3例不能耐受,23例出现可耐受的不良反应，序贯组胃肠道反应发生率明显低于对照组，不良反应发生率较对照组明显减少，具有统计学意义，见表2O2.3每一位患者治疗费用序贯疗法组人民币350元，常规疗法组480元。3讨论序贯疗法组对幽门螺杆菌的根除率高于常规疗法组（P>0.05无统计学差异），其机理可能是阿莫西林作用于细菌

7、的细胞壁，抑制流出通道的形成，故治疗前5天的阿莫西林使用可通过削弱细菌细胞壁的作用而防止流出通道的形成，从而有效改善后续应用克拉霉素的疗效［5］,序贯疗法采用多种药物依次短期应用，大大地减低了Hp耐药的机率［6］。其次序贯组的不良反应发生率明显低于常规疗法组（P〈0・05有统计学差异）,尤其是胃肠道不良反应,另外序贯组的治疗费用明显少于常规治疗组，所以说，序贯疗法疗效较好,不良反应较少，药物费用相对低廉，具有良好的经济效益和社会效益，无疑是根除幽门螺杆菌的较好方法，值得推广。但是对序贯治疗在我国实施是否