乳腺良恶性肿瘤钼靶x线分析

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1、乳腺良恶性肿瘤鋁靶X线分析蔡玉琴周汝明张璟（河北省人民医院医学影像科050051）【摘要】目的:通过比较乳腺良恶性肿瘤钮靶X线表现与病理结果的关系，提高对乳腺肿瘤的诊断水平。方法:依据乳腺癌主要征像及次要征像，分析68例乳腺肿瘤患者铝靶X线征像（经手术及病理证实）。结果:68例乳腺肿物中36例为恶性，32例为良性，恶性病变中均有较特异征像，如小于临床的肿块、钙化、毛刺、导管征、局部浸润、漏斗征、皮肤增厚等，其中包括主要征像及次要征像。结论:乳腺铝靶X线摄影对乳腺肿瘤的诊断具有重要价值。【关键词】乳腺癌；乳腺良性肿瘤；数字钮靶X线摄影术【中图分类号】R737.9【文献标识码】A

2、【文章编号】1008-6455（2010）10-0128-02近年来，据国际卫牛组织统计，乳腺癌的发病率已位居女性恶性肿瘤的首位⑴。早期乳腺癌的症状与体征往往不明显，早发现、早诊断、早治疗，治愈率可达80%~90%,故乳腺影像学检查有重要价值。随着全数字化钥错双靶乳腺X线机的应用，不仅提高了图像的对比度与清晰度，尤其微小钙化对于乳腺癌的诊断具有特征性意义，同时还降低了X线对人体的辐射量。1资料与方法1.1-般资料:收集2008.4-2009.5月，术前行釦靶X检查的乳腺肿物患者68例，术后经病理证实乳腺癌患者36例，乳腺良性病变患者32例，均为女性。乳腺癌患者年龄45-75岁

3、，中位年龄55岁，其中浸润性小叶癌4例，浸润性导管癌20例，浸润性筛状癌4例，导管内乳头状癌4例，乳腺导管内癌4例，1例乳腺癌患者双侧发病。良性病变患者年龄31-79岁，中位年龄41岁，其中纤维腺瘤6例，炎症5例，脂肪坏死2例，腺病14例，增生3例，导管内乳状瘤1例，脂肪瘤1例；1例患者术前误诊，釦靶X线表现为簇状分布的细砂样钙化，诊断为乳腺癌，术后病理证实为乳腺腺病伴导管扩张。1.2X线检查方法:所有患者术前均经GE2000D数字化钥错双靶乳腺机检查。患者釆取常规位照双乳轴位及内外（侧）斜位片，部分病例加照侧位片定位或病灶局部点压放大片。1.3统计学方法:应用SPSS11.

4、0统计软件包,釆用卡方检验,P<0.05为差异有显著性。2结果见表lo3讨论乳腺癌是当前威胁妇女健康及生命的最常见的恶性肿瘤，我国乳腺癌的发病率虽然低于欧美国家，但在发达城市，乳腺癌的发病率以每年3%的速度递增［2］。随着现代医学的发展，全数字化乳腺钳铐双靶X线摄影机的应用，代替了原来靠临床触诊发现乳腺肿瘤，使得大量的乳腺癌得以早期发现，做到早发现、早诊断、早治疗，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。乳腺癌在钳靶X线片上的诊断分为主要征象和次要征象，根据“乳腺癌诊治规范”的诊断原则：凡具有两个或两个以上主要征象，或一个主要征象加上两个次要征象，乳腺癌的诊断即可成立。唯一例

5、外是恶性钙化，虽无其他恶性征象相伴，亦可诊断为乳腺癌［3］。主要征象包括：小于临床测量的肿块；局限致密浸润；钙化；毛刺。次要征象包括：皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）；乳头内陷和漏斗征；血运增加；导管征；透亮晕环（水肿环）；“慧星尾征”等。3.194.2%小于临床的肿块为乳腺癌⑷。乳腺癌肿块常常小于临床触诊,X线■临床测量差异取决于肿块边缘特征，肿块边缘有明显毛刺或浸润者差异大。通常恶性肿瘤的密度较正常腺体高。3.2局限致密浸润：双侧对比摄影在乳腺影像诊断中尤为重要。因为浸润是癌瘤的主要特征，很多早期乳腺癌患者看不到肿块，仅表现为一侧乳腺局限性致密浸润影，与正常组织间界限不清，有

6、吋需与腺病鉴别。乳腺癌的浸润多向乳头方向扩展，有时可见泥沙样或小线虫样钙化。3.3钙化：乳腺钳靶X线摄影有别于其他检查的最大的优点就是能看到钙化，而钙化是乳腺癌重要而常见的X线征象，其至是部分乳腺恶性病变的唯一征象。美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统将乳腺钙化分为典型良性、中间性（不定性闲高度可疑恶性三类⑸。在乳腺癌中，约40%有钙化表现，泥沙样钙化数量多、成簇、细小且分布广，被认为是一种典型的恶性表现，其恶性率达94・5%［6］。本组定恶化钙化依据：①簇状微小钙化，小于0.5mm以下，lcm2内大于等于20枚钙化；②成群无法计数（30枚或20个/cm2以上）的钙化；③

7、钙化形态有小线虫状、线样/分支状、泥沙/针尖状及不定型钙化；④在病变区内及附近同时发现钙化，或仅在病变区发现钙化；⑤沿导管方向密集分布的钙化⑺。有文献报道⑻，每平方厘米钙化数对乳腺癌的诊断意义不大，而钙化的不定形性特别是针尖样、线虫状、分叉状钙化对其诊断有较大价值。本组中良恶性钙化具有统计学意义，即恶性钙化具有特征性。表1■3.4毛刺：X线上表现为肿块边缘较短小的尖角状突起，或呈粗棒状、火焰状及不规则形的突起。本文所述32例乳腺癌患者中，有22例患者的乳腺肿块边缘可见毛刺。3.5皮肤增厚和局限性凹陷：皮