儿童癫痫动态脑电图160例报告

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1、儿童癫痫动态脑电图160例报告张兰华姜春艳赵艳霞（哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨150026）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）10-0142-03我院儿科和神经科2005年3月〜2010年3月诊治的癫痫患儿中160例动态脑电图记录呈现不同形式的癫痫样放电，有关资料报告如下。临床和脑电图资料患儿势86例，女74例，年龄范围出生后1个月〜14周岁，平均5周岁。病程在7天〜4年之间，平均6个月。病因方面出生时有难产和/或不同程度窒息28例，有脑炎或脑膜炎等颅内感染既往史11例，有头部外伤史6例，有一氧化碳中毒既往史1例，有惊厥性疾病家族史12例

2、，有热惊厥既往史14例,其余88例无特殊记载。发作间歇期查体均没有发现神经系统阳性体征。158例患儿经过CT或MRI检查，其中131例（83%）没有发现明显异常。发作形式简单部分性发作36例，复杂部分性发作2例，部分性发作发展为全面性发作61例，全面性强直■阵挛发作21例。肌阵挛发作9例，痉挛发作16例，失神发作14例，失张力发作1例。发作次数最多的1天之内发作16次，最少的1年中仅发作2次。每次发作的时间最短几秒钟，最长超过30分钟。绝大多数发作均能够自行缓解。全部患儿在发作后当天〜2周内接受动态脑电图检查，学龄前儿童使用CMS2000八道动态脑电图记录盒，学龄儿童使用CMS400

3、0I-六道动态脑电图记录盒，按国际10%〜20%法用火棉胶固定头皮电极，外罩弹力网帽，记录盒釆用5号碱性电池直流供电。动态脑电图记录结果：额叶区域出现棘波或尖波等痫样放电16例；颍叶区域出现痫样放电9例；中央■颍区出现痫样放电35例；顶叶区域出现痫样放电4例；枕叶区域出现痫样放电19例；某侧半球两处或两处以上区域出现痫样放电9例；双侧半球不同区域出现多灶性痫样放电放电7例；双侧半球全部区域都出现痫样放电61例。有26例患儿在接受动态脑电图检查中出现临床发作，捕捉到发作期的脑电图波形，其中1例发作时间超过30分钟，呈现癫痫持续状态。临床诊断：额叶癫痫16例；颖叶癫痫9例；顶叶癫痫4例；

4、枕叶癫痫19例；已有的临床、神经影像学和脑电图资料尚不能确定癫痫局灶确切位置的儿童局灶性癫痫16例；属于全面性癫痫的强直■阵挛发作8例;儿童失神癫痫12例；少年失神癫痫1例。属于癫痫性脑病范围的婴儿痉挛16例；Lennox-gastaut综合征6例；癫痫伴慢波唾眠期持续棘慢波1例。讨论癫痫的本质是大脑神经元异常放电引起的发作性脑功能障碍，临床表现以不同形式的惊厥最常见，也可以表现为一过性失神或失张力等。临床诊断癫痫,一方面应当确认患者有发作性脑功能障碍的临床症状，另一方面应当捕捉到脑电图中的癫痫样放电。过去，每次记录20分钟左右的常规脑电图是诊断癫痫的重要手段。经过睁闭眼试验、过度换

5、气等方式的诱发，儿童癫痫患者的常规脑电图中大约20%〜30%可能检出癫痫样放电。近年来，循证医学要求医生诊断癫痫要有足够的证据，这样常规脑电图检查由于阳性率较低同时很难捕捉到发作过程中的癫痫样放电，很难满足临床方面和患者们的实际需要。动态脑电图的出现，在很大程度上补充了常规脑电图的不足之处，主要优点是长达24小吋的连续记录,包括了整个夜间睡眠过程，而癫痫样放电具有经常在唾眠中出现的特点。另外,由于有足够长的记录时间，一部分病例能够捕捉到发作过程中的癫痫放电，使得癫痫的临床诊断和分类能够更加准确。冋顾二十年前国内有关癫痫与脑电图的大宗病例报道，局灶性癫痫在其中仅占少数［1］。但是，近年

6、来，随着癫痫病学、脑电图学与神经影像学的不断进步，有关局灶性癫痫的报道越来越多［2-5］o某些儿童期起病的局灶性癫痫具有明显的年龄依赖性，例如伴中央■颖区棘波的儿童期良性癫痫、早发性良性儿童枕叶癫痫和晚发性儿童枕叶癫痫等。还有许多局灶性癫痫没有年龄依赖性，各年龄阶段均可发病，特别是某些症状性或隐源性癫痫，当然也包括一部分原发性癫痫。额叶癫痫和颍叶癫痫是最常见的局灶性癫痫。额叶癫痫的发作可有多种形式,姿势性强直、运动性自动症和失神比较常见，也可出现其他发作形式。各种发作形式均有可能发展为全面性强直■阵挛发作。一般来说，额叶癫痫的发作比较频繁，发作起止突然，持续吋间短暂，没有或仅有短暂的

7、意识障碍并能很快恢复正常，常有夜间发作。在清醒状态下常规脑电图检查的痫样放电阳性率不高，有条件最好进行24小吋动态脑电图监测。监测中发作间歇期常可见到额区及其周围区域（包括Fpl、Fp2、F3、F4、C3、C4、F7和F8导联）出现的棘波、棘•慢波、尖波或尖■慢波放电，睡眠中尤为明显。如能遇到临床发作，可见连续出现的节律性痫样放电，如果额叶局灶性发作发展为全面性发作，则各道均出现广泛性痫样放电。颍叶癫痫包括内侧颍叶癫痫和外侧颍叶癫痫，前者是最常见的局灶性癫