儿童社区获得性腹泻病原菌菌谱和药敏研究

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1、儿童社区获得性腹泻病原菌菌谱和药敏研究［摘要］目的了解儿童社区获得性腹泻病原菌分布及耐药情况。方法本研究对598例在2008〜2010年度本院门诊的急性腹泻患儿进行志贺菌、沙门菌、致泻性大肠埃希菌、变形杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌培养分离、鉴定及药敏。结果在分离的病原菌中，致泻性大肠埃希菌、肠球菌属和金黄色葡萄球菌为前三位的病原菌，分别占27.5%、26.9%和23.4%；金黄色葡萄球菌对万古霉素均敏感,对红霉素、青霉素的耐药率均＞50%；肠球菌对万古霉素敏感,环丙沙星、高浓度庆大霉素和红霉素均有较高的耐药率；大肠埃希菌对亚胺培南均敏感，而对哌拉西林、环丙沙星、庆大霉

2、素耐药率较高；亚胺培南、头砲廛月亏、氨曲南、阿米卡星、环丙沙星对志贺菌有较好的抗菌作用。结论肠球菌是主要的儿童社区获得性腹泻的病原菌；细菌性腹泻在小儿社区获得性腹泻中占一定的比例，应重视病原菌的分离。［关键词］儿童；社区；金黄色葡萄球菌；耐药性［中图分类号］R725.1［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)26-0074-02儿童社区获得性腹泻仍是我国儿童一种常见病和多发病，部分地区儿童社区获得性腹泻发病率达157.9/万。本研究对2008〜2010年度本院门诊的急性腹泻患儿598例进行了回顾性调查，分析了病原菌菌谱及其耐药性，以了解小儿社区获得性

3、腹泻病原菌的情况，为临床诊断和治疗提供一定的参考意义。1资料与方法1.1一般资料598例患儿均为我院2008〜2010年度门诊的急性腹泻患者。临床症状除少数患儿伴有体温升高外，其他主要为腹泻、腹痛、大便次数增多等急性肠道感染症状。患儿年龄分布：2〜4岁组179例，4〜6岁组181例，6〜8岁组238例。1.2方法所有患儿在初次就诊时做粪便志贺菌、沙门菌、大肠埃希菌、变形杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌培养分离及鉴定。按照《全国临床检验操作规程》要求，收集一定量的新鲜粪标本，2h内送至细菌室并立刻分别接种于哥伦比亚血琼脂平板、SS平板、麦康凯平板，置35*培养箱中培养18〜

4、24ho可疑菌落进行生化鉴定和药敏试验（PhoenixlOO鉴定仪，美国，BD公司）及血清学鉴定。1.3血清分型鉴定志贺菌4种诊断血清为上海生物制品研究所产品，沙门菌诊断血清为兰州生物制品研究所产品。血清分型鉴定采用玻片凝集法，操作按产品说明书要求进行，同时用生理盐水凝集做阴性对照试验。1.4统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计，多组间率的比较采用X2检验分析。2结果2.1不同季节和年龄段的致病菌感染率分布一共分离到171株病原菌，肠球菌46株(26.9%),其中屎肠球菌21株，粪肠球菌20株，其他肠球菌5株；志贺菌属41株(24.0%),其中福氏志贺菌17株，

5、宋内志贺菌14株；金黄色葡萄球菌40株(23.4%)；大肠埃希菌47株(27.5%)；变形杆菌7例。志贺菌属在不同季节中的感染率存在差异(x2=19.976,P0.05)、致泻性大肠埃希菌(x2=3.872,P>0.05)和金黄色葡萄球菌(x2=5.150,P>0.05)在四季中均没有明显差异。肠球菌属(x2=9.696,P50%,其他药物的耐药率均较低。大肠埃希菌对亚胺培南敏感，对头砲瞠咻、头胞囈厉、头砲哌酮/舒巴坦、氨曲南和阿米卡星耐药率较低，而对其他耐药率均较高(>40%)。亚胺培南、头砲嗟月亏、头鞄哌酮/舒巴坦、氨曲南、阿米卡星和环丙沙星对志贺菌属有较低的耐药

6、率。肠球菌属对万古霉素敏感，而青霉素G、氨节西林、环丙沙星、高浓度庆大霉素和红霉素均有较高的耐药率。见表3〜5。3讨论腹泻病是儿科常见病，近年来国内对儿童腹泻病病原学的调查研究日益重视，并发现轮状病毒是5岁以下儿童腹泻病的主要病原［1］,但细菌感染性腹泻也占到17%左右［2-4］o本研究我院门诊的急性腹泻患儿598例，一共分离得到171株病原菌，占28.6%o在分离的病原菌中，金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肠球菌属为前三位的病原菌，分别占23.4%.27.5%和26.9%o王传清等［4］报道弯曲菌是上海地区儿童社区获得性腹泻的首要致病菌，感染率达11.1%,居儿童肠道致

7、病菌之首。由于培养检测及鉴定技术条件限制，本院未能对弯曲菌常规开展，因此，在今后的工作中有必要加强此类检测的开展。同时，本研究与其他研究相比，病原谱较集中,这与本院在腹泻病原学检测上开展项目较少有关。从分离病原菌的季节和患儿年龄分布上发现，夏秋季是志贺菌感染高峰期，感染的年龄段以4〜6岁为主，可能由于夏秋季气温高，食品易被肠道致病菌污染，而4〜6岁组儿童喜冷饮、凉菜及瓜果等食物，故细菌感染性腹泻多；而金黄色葡萄球菌感染虽没有在季节分布上的差别，但感染的患儿较小，以2〜4岁为主；肠球菌和变形杆菌则在季节和患儿年龄分布上没有很明显的差别，其中变形杆菌分离