儿童重症社区获得性肺炎肺泡灌洗液菌群及药敏分析

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1、儿童重症社区获得性肺炎肺泡灌洗液菌群及药敏分析【摘要】目的分析肺泡灌洗液培养细菌菌株种类变化和药敏结果，为治疗社区获得性肺炎(CAP)提供病原学依据。方法符合CAP诊断标准，综合肺泡灌洗液培养阳性病例，统计分析细菌种类及药敏结果。结果培养细菌共计186例，其中革兰阴性杆菌共128例，占68.8%;革兰阳性球菌共计58例，占31.1%;肺炎支原体共计12例，占6.3%。结论 重症CAP感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，在前四位的分别是大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、枸橼酸杆菌、肺炎克雷伯杆菌。大部分对头

2、孢哌酮舒巴坦针敏感。结论本院重症CAP感染的细菌以革兰阴性杆菌为主，对舒普深敏感性高，临床治疗效果好。【关键词】社区获得性肺炎；肺泡灌洗液；细菌分析;药敏社区获得性肺炎(CAP)是儿科常见病，由于抗生素滥用、病原体变迁和细菌耐药菌日趋严重，故随时了解本地病原体变迁和药物敏感试验(简称药敏试验)，是治愈本病的关键。本文选择2010年1月~2013年12月在本院行纤维支气管镜(纤支镜)灌洗治疗且灌洗液培养阳性的220例重症(CAP)患儿，回顾性总结分析其病原体的分布及药敏结果，现报告如下。1资料与方法1.1一

3、般资料220例患儿均符合重症CAP的诊断标准［1］。年龄在8个月7岁，平素体质健康，无基础性疾病。病程平均在5~12d。1.2病原体及药敏试验检查方法［2，3］灌洗液收集：行纤支镜灌洗前，着重在病重一侧肺通过盐水反复灌洗留取3~5ml灌洗液送检细菌学培养。细菌培养及鉴定：痰液先行革兰染色，镜检筛选合格标本（上皮细胞25个/LP，或二者比例〈1:2.5）后，合格灌洗液标本分别接种于血平板、巧克力平板、中国蓝平板进行细菌培养，应用常规方法分离、鉴定菌种。药敏试验采用Kirby-Bauer纸片扩散法测定。2结果

4、2.1肺泡灌洗液药敏结果220例患儿的肺泡灌洗液培养中，培养阳性菌株共计186例，其中革兰阴性杆菌共128例占68.8%;革兰阳性球菌共计58例，占31.1%;肺炎支原体共计12例，占6.3%。重症CAP感染的病原菌仍以革兰阴性杆菌为主，在前四位的分别是大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、枸橼酸杆菌、肺炎克雷伯杆菌。见表1。2.2抗生素应用所有患儿均使用抗生素。抗生素使用率为100%。使用频率由高到低为：头孢哌酮舒巴坦（舒普深）、哌拉西林他唑巴坦针、阿奇霉素针、亚胺培南西司他丁针、阿莫西林克拉维酸钾针、万古霉素针。

5、见表2。2.3疗效220例患儿无死亡病例。入院时全部患儿均有不同程度咳嗽及发热症状，经抗生素应用联合纤支镜治疗后，2~5d体温即降至正常，平均住院时间约10~18d，全部痊愈出院。3讨论儿童社区获得性肺炎(CAP)为儿科呼吸系统多发病，随着环境污染、病原菌的变迁，重症CAP病例逐年增加，且发病年龄逐渐偏小；及早确定病原，针对性用抗生素，成为临床上诊治成功的关键。痰培养标本特异性较差，即使痰培养见到某一优势菌也不能除外混合感染的可能［4，5］;纤支镜术时进行BAL，采样范围广，可达远端肺实质，可收集大范围肺

6、实质(约100万个肺泡)的肺泡表面衬液标本进行培养较痰液培养更能反映肺部病原学。目前被认为是肺炎病原诊断更为敏感和可靠的方法［6-8］。在对儿童(CAP)的研究中，认为大部分由肺炎链球菌感染所致。但本院重症CAP的细菌学研究显示，革兰阳性球菌感染比例下降，革兰阴性杆菌感染上升。220例患儿中，肺泡灌洗液培养细菌阳性者共计186例，其中革兰阴性杆菌共128例，占68.8%;革兰阳性球菌共计58例，占31.1%;肺炎支原体共计12例，占6.3%。本研究表明，大部分革兰阴性杆菌药敏试验均对头孢娘酮舒巴坦针敏感，

7、对于头孢曲松、头孢他啶等未加用酶抑制剂的单一头孢菌素敏感性较差，结合临床治疗效果可认为头孢哌酮舒巴坦针对于治疗重症CAP疗效可。参考文献[1]徐永胜，范永深.儿童社区获得性肺炎诊治进展.中国实用儿科杂志，2011，8(26)8:637-640.[2]李渠北，黄英.小儿难治性肺炎147例支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏分析.中国实用儿科杂志，2007,12(22):911-913.[3]戴金华，竺展坤，余秋云.支气管肺泡灌洗液培养在肺部感染监测中的应用研究.中国卫生检验杂志，2011，12(21):2911-

8、2912.[4]王蕾，李亚征.3年医院感染病原菌耐药性监测分析.中华医院感染学杂志，2011，21(05):972-974.[5]吴晓林.80例小儿难治性肺炎对抗菌药物敏感性分析.医药导报，2010，29(03):391-393.[6]刘金玲，陈志敏.支气管肺泡灌洗液在儿科中的应用研究.国外医学(儿科学分册)，2005，32(2):86-89.[7]范家珊，李有霞.重症社区获得性肺炎的病原体分布及药物敏感性分析.实用医学杂志，