乡镇卫生院改革与发展问题浅析

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1、乡镇卫生院改革与发展问题浅析乡镇卫生院是三级医疗卫生保健网的中间枢纽，随着医疗卫生体制改革的不断深化，乡镇卫生院在农村卫生事业发展中起着举足轻重的作用，其改革与发展的成效，直接关系着农村卫生改革的成败。乡镇卫生院如何在改革与发展浪潮中站稳脚跟，在发展中不断壮大，是摆在领导者和决策层面前值得思考的一个问题。一、乡镇卫生院现状（一）、医疗机构：我市共有乡镇卫生院42家（包括卫生分院），卫生院性质为政府办非营利性医疗机构。（二）、人员编制：截止2010年12月底，全市乡镇卫生院在岗职工586人（其中正式职工308人，临时聘用职工278人）。按医改

2、“三定”方案确定，乡镇卫生院卫技人员为534人。（三）、学历结构：据统计具有本科学历（包括在职医学函授）约100人；大专学历约70人；中专学历约100人；无学历人员约250余人。（四）、乡镇卫生院的工作职能：一是提供农村公共卫生服务；二是提供农村基本医疗服务；三是开展农村居民健康体检及健康咨询和健康服务；四是其他职能：执行新型农村合作医疗政策的规定，履行定点医疗机构职责，做好有关的政策宣传、监督和服务。积极推进乡村卫生组织一体化管理，负责对村卫生室的技术指导和考核等。二、乡镇卫生院存在的主要问题（一）、管理水平滞后：责权明确，民主管理，自我

3、约束和自我激励的运行机制还欠完善。主要表现在个别卫生院领导的决策民主透明度不高，自我约束能力不强，未能充分调动职工的积极性，致使卫生院的管理难以到位，卫生院的潜能未能得到充分发挥。（二）、卫生人才缺乏：随着乡镇卫生院所承担公共卫生服务等职能逐渐加重，按医改“三定”方案要求，乡镇卫生院普遍存在着卫生人员及人才匮乏。主要原因是卫生院岗位空缺，而人事部门一时不能补充到位。高素质、高职称、高水平的卫技人员严重欠缺，这个“瓶颈”现象妨碍了乡镇卫生院改革的进一步深入。（三）、财政投入不足：2011年乡镇卫生院深化医疗卫生体制改革，全面实施基本药物制度和

4、药品零利率。由于人员工资财政实行定额补助，差额部分地方财政难以足额予以安排（如基本建设、设备购置、人员培训以及单位其他费用支出等）。三、建议与对策认真贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的意见》、《浙江省委、省政府关于进一步加强农村卫生工作的意见》、《浙江省人民政府关于加强农村公共卫生工作的实施意见》等一系列文件精神，不断加强乡镇卫生院领导者的改革和创新意识，增强使命感和责任感。（一）、管理体制改革。1、进一步推进乡镇卫生院管理体制的改革，建立政府举办的乡镇卫生院公益性管理体制。要明确定位，体现卫生院公益职能。应确定乡镇卫生

5、院作为非营利性的农村公共卫生服务机构，明确其主要承担预防保健和公共卫生服务功能。2、核定人员编制。要按照乡镇常住人口数量、经济收入、地理、交通及服务半径、居民的卫生服务需求及卫生资源利用等情况，合理确定乡镇卫生院承担公共卫生业务人员编制，并明确乡镇卫生院公益职能。3、人事制度管理。深化人事制度的改革，增强卫生院发展活力。要进一步完善以聘用制为主要内容的基本用人制度，解决人事管理中长期存在的人员能上不能下、能进不能出的问题，促进人才合理流动。乡镇卫生院要实行全员聘用制度，按照国家和有关规定签订聘用合同，实行合同管理，明确双方的责任、权利、义务

6、、待遇、聘期等内容，根据所聘岗位签订岗位工资待遇。打破卫生专业技术人员职务终身制，实行评聘分开，竞聘上岗，进一步增强卫生技术人员的责任感和危机感，增加凝聚力和向心力。（二）、分配制度改革。对乡镇卫生院的工资分配，必须按照《浙江省乡镇卫生院绩效考核办法》执行，并认真落实绩效工资制度。乡镇卫生院在县级卫生主管部门的监督指导下，对工作人员进行考核，乡镇卫生院的考核结果作为政府补助的依据。考核合格者，政府按照与当地事业工作人员平均工资水平衔接的原则核定。不合格的，政府按照考核确定的补助水平乘以考核得分比确定。乡镇卫生院对工作人员的考核结果，作为考核

7、周期岗位绩效工资分配的主要依据和其晋升、奖励以及聘用、续聘和辞聘的重要参考依据。（三）、经费保障机制。要加大投入，完善农村卫生服务体系。乡镇卫生院在严格功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时，着力构建以政府为主，社会支持的多元化卫生投资体制，政府按国家规定核定的人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，保证乡镇卫生院正常业务工作的开展。县、乡两级政府在财政许可的情况下，每年要拨付部分基础设施专项资金，加强基层卫生院的基础设施建设，卫生院的业务收入通过转移支付，用于人员培训、办公和业务发展，确保卫生院各项工作的正常运

8、转。乡镇卫生院核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出时，差额部分由政府在预算中予以足额安排。（四）、规范管理制度。县级卫生行政主管部门要依法加强对乡镇卫生院的监管。依据行业管