浅谈乡镇卫生院管理与体制改革

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1、乡镇卫生院管理体制改革刍议凉州区第二人民医院刘笃基胡锦涛总书记在I•七大上的报告小指出：建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，强化政府责任和投入，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。医疗卫生事业关系到人民群众的身休健康和生老病死，是社会高度关注的热点，也是贯彻落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容Z—。乡镇卫生院是农村三级卫生服务网的枢纽，它直接为辖区内和周边地区的群众提供医疗、卫生防疫、保健康复、计划生育技术指导、地

2、方病防治等卫生服务。乡镇卫生院的改革与发展关系到农村卫生事业持续稳定发展的大局，也关系到保护农村生产力，振兴农村经济，维持社会发展和稳定的大局。在医疗卫生改革的不断深入的当前，乡镇卫生院作为农村医疗卫生事业的一线窗口，一方而直接关系着农民就医的民生问题，承担着治病救人的重大社会责任，另一方面乂面临着增加效益使卫生院木身得以止常运行和发展的巨大力。一、当前卫生院管理体制存在的问题(-)卫生机构配置不合理，医疗资源浪费。由于医疗市场的开放，有些地区医疗机构设置与当地医疗需求脱离，导致机构集中，配置失控。大医院的技术水平、设备条件越來越高

3、，而初级机构，尤其是农村乡镇医院，很多甚至到了无法生存的地步。虽然近两年政府对农村卫生投入也越来越大，但这种分化仍很严重。造成了卫生院医疗资源浪费严重，医务人员队伍不稳定，医务人员的技术提高不快，待遇没有保障等的恶性循环。（-）政府财政补助仍相对不足，卫生院内部运行机制市场化倾向仍很严重。这使卫生院把“社会效益”放在首位的做法受到严峻的挑战。卫生院既要完成政府下达的各项公益性任务，乂要承担筹集资金的职能，在政府投入不到位、不能保证卫生院承担的社会公益职能进行足额补偿的情况下，卫生院在经营上不可避免地具有趋利性，通过各种创收活动来维持

4、自身运转。群众医疗交费不仅要负担医药成木，还要负担医务人员的工资补贴，卫生院靠贷款、融资购买必需医疗设备、修建病房大楼，这些债务要靠业务收入來偿还。从而宜接导致医药费用的过快上涨和农民患者对医院的不满。（三）卫生人才匮乏，卫生院人员结构不合理、人员多，且低职称和非专业技术人员比重过大，专业技术水平普遍较低，无特色，无专长，在医疗市场上缺乏竞争力。由于待遇，工作环境等因素卫生院人才流失十分普遍。（四）管理经验欠缺，乡镇卫生院领导干部未经过系统的卫生管理培训，缺乏基层卫生管理的先进经验…卫生院运行成本过高，资源利用效率较低。受多年传统经

5、济和观念的影响，医院人事、分配制度改革与社会改革发展已不相适应。口前，不少卫生院内部机构设置职能低下，人浮于事，不能完全体现多劳多得的现状使管理者深感困扰。在卫生院经济运行中，成木意识普遍不强，特別是在如何处理好降低成本与提高质量方面尚无有效措施，结果造成医院的运行成本、管理成本、人力成本严重超支。（五）财务管理混乱，部分规模较小的卫生院没有设立正规的帐目，财务人员普遍为兼职，缺乏财务专业知识。领导意识主导财务运行，家长制作风在财务运行中较为普遍。（六）不同卫生院基本医疗服务功能层次不同，缺乏对其的分级管理，技术准入没有井别。特别是

6、新型农村合作医疗运行以來，不具备住院条件的卫生院强行收住患者，或减低标准收住患者，产生了医疗质量风险隐患，浪费了农合集金。而对一些服务功能齐全的的一卫生院却限制了发展。（七）作为农村三级医疗服务网网底的村级卫生所（室），对其缺乏有效的管理，村级卫生所（室）都为私营，乡村医生只有少量财政拨款，基本以营利为主。一体化管理中财务、人事、业务、纱品、行政五统一，其实都难以真止统一,公共卫生服务在实际上漏洞很大，考核结果水分也很大。深化卫生院管理体制改革的对策（-）乡镇卫生院的功能定位应以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基木医疗等服务，

7、受理卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能。还应具有处理农村重大疫情和公共卫牛突发事件的能力以及处理危急病人的能力。卫生院公共一卫生服务工作必须切实落到实处，创新服务模式，开展疾病调查、建档工作，为村民捉供健康教育、医疗保健、心理咨询;重视无病早防、冇病早治、预防残废、康复医疗、健康保健等全程服务;开展母婴健康社区活动；出院病人随访制；深入农村、家庭、学校、工厂、企业，提供预防保健和基本医疗服务。（二）增加政府卫生投入，改善卫生资源配置和使用效率。卫生院一直承担着为村民提供基本医疗保健服务的功能，没冇政府财政拨款，公益性是很难保证的。

8、满足公共卫生保健需要是政府必须承担的责任，是确保人人享有健康的基础，是公共财政政策针对的主要内容，财政补助重点在于保障医院基本装备和固定支岀。改变卫生院经营的趋利性，降低医疗成本。同吋，耍合理配置医疗卫生资源,合理布局医疗机构。根据不