局限性切除和肺叶切除治疗i期非小细胞肺癌术后总生存期和复发率meta的分析

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1、㈩IllllllIlllIllIllIY2257641硕士学位论文局限性切除与肺叶切除治疗I期非小细胞肺癌术后总生存期和复发率meta分析硕士研究生：陈亮指导老师：王武军教授摘要研究背景肺癌，目前是全世界癌症病患的头号杀手。美国癌症统计，2011年预计肺癌发病数的人数为221130，而死于肺癌为106070，是恶性肿瘤的首位致死性原因。2008年我国卫生部发布了第三次全国居民死因调查结果，数据显示：恶性肿瘤发病率呈逐步增长趋势，占死亡总数的25．0％，已成为我国城市居民的首位死亡原因，其中肺癌上升幅度最大，肺癌成为我国恶性肿瘤首位死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡

2、的22．7％。1933年，Graham等首次成功完成对肺癌的左侧全肺手术切除。之后有学者尝试更少的肺切除来改善术后死亡率和术后并发症发生率，应用于肺癌病患的手术治疗。1973年Jensik等学者，为保留更多的肺功能，建议肺段切除可能作为I期病患的可供选择的术式。1995年，北美肺癌研究组(LCSG)报告针对IA期非小细胞肺癌进行随机临床研究，发现实施局限性切除(包括肺段切除和楔形切除)的病患局部复发率是肺叶切除的病患3倍，局限性切除的总死亡率增加30％、肺癌特异性死亡率增加50％，于是肺叶切除成为肺癌外科手术理想的手术方式。伴随着电子计算机断层扫描(CTco

3、mputertomograph)、正电子发射型计算机断层(positronemissiontomography,PET)技术的发展及整合和人口老龄化的发展使得早期肺癌的诊断有逐步增多的趋势。影像技术的发展使得部分特殊病理类型的肺癌如呈磨玻璃密度影(groundglassopacitiesGGO)的细支气管肺泡癌及摘要存在手术高风险的病患的早期诊断率提高。局限性切除具有保留肺功能，围手术期并发症发生率及死亡率低，保留肺部再发肿瘤手术切除机会等优势。尽管1995年LCSG的随机临床研究结果表明局限性切除不应该作为早期周围型肺癌的标准术式。一些单位依旧探索局限性切

4、除，尤其是在日本，发表了多中心进行肺段切除治疗小的周围型肺癌的的临床研究报告。2005年日本的一项meg分析结果显示：局限性切除与肺叶切除治疗I期肺癌的术后生存期的分析中，两组病患的1年、3年和5年生存率差别分别是O．7％、1．9％和3．6％，无统计学差异。微创化的理念使得切除病变肺组织，保留更多的健康肺组织，同时又符合肿瘤外科的治疗原则势必是追求的方向。伴随着目前微创外科的进展如电视辅助胸腔镜手术的运用，对淋巴结阴性周围型肺癌有效的实施局限性切除具有很高的价值。因此，探讨局限性切除与肺叶切除治疗早期周围型肺癌术后总生存期及术后复发率可以为临床提供一定的参考

5、依据。meg分析是医学领域中采用的一种新的研究分析方法。它是对具有共同研究目的相互独立的多个研究结果进行的定量分析、合并分析，剖析研究间的差异。meg分析可以有效的克服单项研究的不足，可在数学上更为精确的反映结果，实现了文献评价与统计学方法的相互结合，可使文献的评价更为深入，已成为循证医学领域广泛采用的研究方法。目的系统评价局限性切除与肺叶切除治疗I期非小细胞肺癌术后的总生存期及术后复发率，为临床治疗提供依据。●方法l、按系统评价要求制定相应的详细的纳入与排除标准，包括研究类型、干预措施以及结局事件等。2、检索的数据库包括：Pubmed、EMBASE，The

6、CochraneLibrary，检索的H硕士学位论文时间限制在1990年至2011年6月，检索语种为英文。英文的检索词：“limitedresection’’OR‘‘subloectomy’’OR‘‘segmentectomy’’OR‘‘wedgeresection’’AND“lobectomy”AND“lungcancer'’AND(“survival”OR“recurrence”)。运用文献扩展功能从综述文献或已有文献参考文献中进一步获取符合纳入标准的文献。3、根据入选研究的研究设计和实施过程中的局限性、证据的间接性、结果间的无法解释的异质性、结果的不精

7、确进行Cochrane系统评价推荐使用“推荐分级的评价、制定与评估(GradesofRecommendation，Assessment，DevelopmentandEvalution)标准”即GRADE标准来评价结局事件的证据质量。4、采用Cochrane协作网提供的RevMan5．1．2进行meta分析。计数资料患者术后总复发率和局部复发率采用(OR)为分析统计量；时间事件结局指标患者术后的总生存期采用(HR)为分析统计量，如果总生存期数据(HR)研究文献中未能直接给出，通过Panner和Tiemey提供的方法进行Kaplan-Meier生存曲线进行数据提

8、取计算。采用固定效应模型和随机效应模型进行OR和HR