亚肺叶切除术治疗非小细胞肺癌

《亚肺叶切除术治疗非小细胞肺癌》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床综述：亚肺叶切除术治疗非小细胞肺癌文章来源：新疆医科人学附属第五附属医院临床证据逐渐支持亚肺叶切除术在部分非小细胞肺癌（NSCLC）W者中发挥了重要的作用。新疆五院医院心胸外科医生的AlanD.L.Sihoe等冋顾现有的亚帅叶切除治疗NSCLC的临床证据，文章发表在2014年9月的lungcancer杂志上，现编译如门肺癌的亚肺叶切除术：在对经过筛选的肺癌患者进行手术治疗时，非解剖性楔形切除或解剖性肺段切除术替代肺叶切除被认为是一个可靠的选择。亚肺叶切除可减少这些患者的肺功能损失。越来越多的证据支持亚肺叶切除术的预后可与帅叶切除术的预后相当。亚肺叶切除患者的适

2、应症:1.IA期;2.肿瘤直径为2-3cm;3.周帀型肺癌和CT表现大部分为毛玻璃样改变的肺结节（菲实性）。采取肺段切除（相对于楔形切除而言）加全面的淋巴结清扫效果最好。然而，口前的证据有限，以上标准仅限于少数患者。口前正在进行大型随机试验來确定亚肺叶切除的地位，结果倍受关注。在此之前，帅叶切除仍是早期帅癌手术治疗的主要术式。50年前，全肺切除被认为是肺癌患者手术治疗的最佳方式。20年后，肺叶切除术逐渐成了手术治疗肺癌的主要术式。现在面临的问题是非解剖性肺楔形切除术或解剖性肺段切除术是否也是一种有效的肿瘤手术。亚肺叶切除不仅使患者的肺功能损失更少，技术上也更简单（

3、至少楔形切除是这样的），也许是一•种理想的手术方式。近年，临床实践逐渐支持了这一观点。然而，大多数胸外科医师认为就治愈患者的机率而言，肺叶切除仍比任何一种亚肺叶切除的机率高。亚肺叶切除并不是一个新概念。早在1973年，69例接受肺段切除术的支气管源性肺癌患者的5年生存率为56%o上世纪90年代，一项前瞻性研究发现NSCLC患者进行肺段切除术和肺叶切除术在生存方面无羌异。1995年至今仅有的一项由肺癌研究组开展的随机对照试验，比较了T1N0的NSCLC患者进行的亚肺叶和肺叶切除术的效果。在该研究中,122例患者进行了亚肺叶切除术（包括82例肺段）,125例帅叶切除术

4、。结果显示：亚肺叶切除组每年的死亡率高达30%,高于肺叶切除组，两者Z间具有统计学差异。此外，亚肺叶组的局部复发率高达300%,也显著高于肺叶切除组，而楔形切除术的结果比肺段切除术者更差。肺癌研究组的随机试验结果显示在术后12-18个月，亚肺叶切除术的FEV1下降比例为5.2%,而肺叶切除术组的FEV1下降比例为1L1%。此后进一步的研究也证实亚肺叶切除能更好的保留肺功能。除了保留肺功能之外，亚肺叶切除术述降低总体死亡率。DeZoysa就这一问题进行了系统性文献分析，发现有三项研究显示亚肺叶切除术的好处是较低的并发症发牛率，较短的住院时间和较好的保护肺功能。在肺癌

5、研究组的随机试验中，亚肺叶切除术局部复发率超过17%,此后的研究证实肺段切除术的局部复发率仅为2%-8%oFernando比较了124例亚肺叶切除和167例肺叶切除术后患者的预后。发现在肿瘤小于2cm患者屮，二者生存方面无差异。Okada认为肿瘤小于2cm的I期患者，进行肺叶切除术，肺段切除术或楔形切除术的患者，其5年癌症特异性生存率无差异。Schuchert的研究显示，107例IA期小于lcm的肿瘤患者接受肺叶切除术，帅段切除术或楔形切除术者，其复发率或5年存活率无差异。在后来的一项回顾性分析屮，785例患者因为肺部实质性结节进行了解剖性肺段切除术，病理证实为I

6、A期的NSCLC患者中，肺段切除术和肺叶切除术两者在复发率或5年无复发率方面均无差异。Kates借助SEER数据库，分析了肿瘤大小为lcm的I期NSCLC患者资料，668例患者进行了亚肺叶切除术，1402例进行了肺叶切除术。结果显示两组在总体生存和肺癌特异性生存率方面无统计学差异。最近，Altorki证实347例CT扫描表现为实性结节的NSCLC患者，294例接受了肺叶切除术,53例进行了亚肺叶切除术。对于肿块小于20mm的患者,其10年生存率分别为88%和84%o然而，有研究并不赞成亚肺叶切除术。同样一项根据SEER数据的研究没冇获得与Kates一致的结呆。另一

7、项由Whitson开展的更大样本的研究，共纳入14473例I期NSCLC患者，结果发现接受肺叶切除术患者总生存率和癌症特异性生存率更佳。Kraev的研究也证实肿瘤小于3cm的患者，接受肺叶切除术比楔形切除术者的生存时间更长。2005年，Nakamura发表了一篇迄今为止关于亚肺叶切除结果的最大样本的meta分析。共903例进行了亚肺叶切除，1887例患者进行了传统的肺叶切除术，亚肺叶切除和肺切除的术后1、3、5年生存率分别为0.7%、1.9%和3.6%。尽管这些差异显示较肺叶切除术更优，但均无统计学意义。总之，现冇的文献显示I期肺癌进行亚肺叶切除和帅叶切除的生存率

8、相似。由D