早期非小细胞肺癌治疗中全空腔镜肺叶切除术的应用

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1、早期非小细胞肺癌治疗中全空腔镜肺叶切除术的应用胶州市人民医院山东青岛266300摘要：非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，约占肺癌的五分之四，死亡率极高。以往临床上常采用开胸肺叶切除术对NSCLC进行治疗,开胸手术能够进行充分的淋巴结清扫，清除效果令人满意，但开胸手术切口较大，术后疼痛重，恢复慢，患者特别是老年患者无法耐受。木研宄采用电视全胸腔镜下肺叶切除术对48例NSCLC患者进行治疗，观察其治疗效果，同时与传统开胸手术比较，以期为NSCLC手术治疗方法的选择提供参考，现将研究结果报告如下。关键词：早期；非小细胞肺癌；治疗；全空腔镜；肺叶切除

2、1资料与方法1.1一般资料选择2010年3月至2014年5月，我院收治的NSCLC患者96例，术前评估有手术指证，术后病理学确诊。入选标准：预计生存期大于4个月，未接受过手术和化疗治疗；排除标准：合并有心、肝、肾及血常规异常者。入选病例中男性53例，女性43例，年龄42-67岁，中位年龄57±10.69岁，组织学类型鳞癌33例，腺癌50例，腺鳞癌13例。随机将患者分为对照组和观察组，每组均为48例。两组在例数、性别构成、年龄、病理类型、分化程度、TNM分期等方面差异无统计学意义，具有可比性。1.2手术方法观察组和对照组患者均采用双腔管气管插管

3、及静脉复合麻醉。观察组行VATS肺叶切除，患者健侧卧位，于腋中线第7肋间取长约1.5cm切UI作为胸腔镜孔，于肩胛下角线第8或9肋间取长约2.0cm切口作为副操作孔，以腋前线第4或5肋间为中心取K约4.0-5.0cm切口作为主操作孔。手术全程不用开胸器撑开肋间，主操作孔放置切U保护套，术者完全在监视器下用腔镜器械操作。切U完成后，首先探查胸腔内的情况，分离粘连，探查病灶，首先行肿块的局部切除，送冰冻切片，如为恶性肿瘤则行标准的肺叶切除和淋巴结清扫。如病灶邻近肺门或深埋于肺实质内，则直接行肺叶切除术。术中探查，如肺裂发育完全、肺动脉较为表浅，可以按照常规手术

4、的顺序处理肺门结构。如肺裂未发育或发育不全，则采取单向式肺叶切除的方法，先处理肺门的三大结构，最后切断肺裂。较细的肺动脉分支予以结扎。切除的肺叶置入标本袋自主操作孔取出，防止污染切U。对照组采用传统开胸肺叶切除加系统性淋巴结清扫。1.3观察指标观察和比较两组患者手术时间、切口长度，术中失血量，淋巴结清扫数量、引流管留置吋间，术后引流总量，疼痛评分，血清C-反应蛋白水平变化，住院吋间和1年生存期及不良反应率等情况。疼痛强度评分采用视觉模拟评分法（VAS）评价标准，VAS评分范围为0-10分，无疼痛记0分，剧烈疼痛记10分，分数越高表示越疼痛。CRP水平采用德

5、国DadeBeh-ring公司免疫散射比浊仪测定。1.4数据统计学处理计量资料采用均数士标准差表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义，采用SPSS17.0完成频数分布、卡方、方差分析等比较性检验。2结果2.1两组围手术期指标比较行胸腔镜下肺叶切除组（观察组）患者，切口长度、手术吋间、术中失血量、引流管留置吋间、住院吋间和VAS评分与行传统开放性肺叶切除手术组（对照组）患者比较，均显著低于后者；两组淋巴结清扫数量和术后引流总量无显著差异。2.2两组术后生存情况比较观察组和对照组TNM分期I期1年生存率分别为97.92%和

6、95.83%,两组间差异无统计学意义;两组TNM分期II期1年生存率分别为89.58%和87.50%,两组间差异无统计学意义。2.3两组治疗前后CRP水平变化情况比较两组术前CRP水平间差异无统计学意义，两组术后三天CRP水平较术前均显著升高，其中观察组术后三天CRP水平均显著低于对组术后三天CRP水平。2.4两组并发症率情况比较对照组出现心律失常2例，肺部感染3例，胸膜腔严重粘连1例，肺血管出血1例，总并发症率为12.50%,观察组出现心律失常2例，肺部感染1例，总并发症率为6.25%,观察组并发症发生率显著低于对照组。3讨论近年来大量研究表明，进行胸腔

7、镜肺叶切除术后，患者手术的吋间、手术后的疼痛程度、手术后出现并发症的概率、手术后住院吋间以及辅助化疗耐受能力等情况均要优于传统的开胸肺叶切除术，具有一定的优势。本组结果显示，对患者进行胸腔镜肺叶切除术在以上方面均具有较大优势。据一些大型医院统计分析，患者进行胸腔镜手术，围手术期病死率为0.3%左右，并低于传统手术中围术期病死率，由此证明了胸腔镜手术的可靠性。经过相关研究后，该手术方法逐渐受到临床的重视。相关文献表明，肺癌发病率较高，其中非小细胞肺癌的发生率高达80%,但是早期此疾病的病变范围较小，术后疗效良好。传统开胸手术的切开较长，导致患者肺功能遭受不同

8、程度的损伤，术中出血量较多，增加了术后并发症的发生率，降低了患者的