精神疾病治疗学

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1、精神疾病治疗学广州市脑科医院范长河精神疾病的治疗方法n精神药物治疗n特殊治疗：电痉挛治疗，胰岛素治疗（休克/昏迷治疗，低血糖治疗）n内分泌（激素）治疗n心理治疗n中医、中西医结合治疗n心理社会康复训练精神药物n精神药物（Psychotropicdrug）:又称亲精神药物或向精神药物n包括拟精神药物（Psychotomimeticdrug）和精神病治疗药物（Psychotherapeuticdrug）精神（治疗）药物分类n抗精神病药（Antipsychotics）n抗抑郁药（Antidepressants）、抗强迫药（Anti-OCDdrugs）n抗焦虑药（Anx

2、iolytics）、镇静催眠药（Sedative-Hypnotics）n心境稳定剂（Moodstabilizer）n精神振奋药（Psychostimulants）n脑代谢药（CognitiveEnhancers）n其他：抗锥外反应药（5种）、抗癫痫药精神药物的合理用药原则n掌握适应症和禁忌症n个体化原则n合适的剂量n充分的疗程n尽量避免合并用药抗精神病药：分类n按作用机制：典型/非典型（5-HT2/D2）n按效价和使用剂量：低效价高剂量/高效价低剂量n按化学结构：1吩噻嗪类：脂肪胺类/哌啶类/哌嗪类2硫杂蒽类：泰尔登3丁酰苯类：氟哌啶醇4二苯丁哌啶类：五氟利多，

3、哌迷清5二苯氧氮平类：氯氮平6苯甲酰胺类：舒必利7苯并异恶唑：利培酮（维思通）8噻吩苯二氮嗜：奥兰扎平（奥氮平）9其他：奎硫平（思瑞康、启维），齐哌西酮抗精神病药：适应证n精神分裂症n情感性精神病：躁狂发作，激越性抑郁n器质性精神障碍n偏执性精神病、反应性精神病及各类精神病性障碍n神经症n其他：舒必利用于止呕，氟哌啶醇用于抽动秽语综合征，舞蹈症，氯丙嗪戒酒戒药抗精神病药：禁忌证n严重的心血管、肝、肾、呼吸系统疾病及严重感染n既往对该类药有过敏史的n白细胞过低、造血功能不良n血压偏低者慎用n孕妇、儿童慎用抗精神病药：药物的选择n靶症状群：精神运动性兴奋；幻觉妄想及

4、思维障碍；紧张症状群；淡漠、退缩阴性症状群；（相对的选择）n病人或家族成员过去对药物的治疗反应n医生的经验n对某种药副反应大的，可选用另一类n病人的健康状况、年龄n某些情况下应选用长效制剂：拒药者；口服多药无效者；缺乏家属照料者；慢性期及维持治疗病人服药欠方便者；抗精神病药：用量与用法（1）n治疗过程分不同阶段：急性治疗、巩固治疗和维持治疗期n剂量个体化：合适剂量-有效和副作用最小的最低有效量；治疗反应差者换药前应加至最大治疗剂量观察n合作患者尽量口服，根据剂量大小一般每日1-3次；必要时肌肉或静脉注射，如兴奋躁动、拒药、违拗、木僵等，以及口服效果不佳者n小剂量

5、开始，每2-3天增加一次剂量，直至合适治疗剂量。在从未用过药的病人及停药较长时间的病人尤应如此抗精神病药：用量与用法（2）n用药剂量应综合考虑过去用药量，患者年龄、性别、体重、健康状况等情况n精神症状的严重程度和药物副作用的大小及耐受程度也影响药物剂量大小n巩固治疗期剂量约为急性治疗量的1/2--2/3，维持治疗期约为1/4--1/2--2/3.抗精神病药：副作用与处理n典型抗精神病药的副作用较突出n与不同的神经递质系统有关：Ach,á1,DA,H1,5-HT2,多种递质系统n涉及到人体多个系统：精神方面；神经系统；心血管系统；呼吸系统；肝脏；代谢与内分泌；造血

6、系统；皮肤；抗胆碱能抗精神病药：精神方面副作用n过度镇静n精神运动性兴奋n意识障碍或中枢抗胆碱能综合征n药源性抑郁抗精神病药：神经系统副作用n诱发癫痫：多见于氯氮平。主要与个体易感性及剂量较大或加药过快有关。处理：减药、停药、加用抗癫痫药n锥体外系反应（EPS）：机理n急性肌张力障碍：个别肌群突发的持续痉挛。头颈部肌肉最常受累。处理：Hyoscine0.3mgiM,或安坦2-4mgtid.也可试用安定、非那根、苯海拉明。抗精神病药：神经系统副作用n锥体外系反应（EPS）：2.静坐不能：处理：安坦、安定、心得安3.药源性帕金森综合征：表现为：1）运动不能，2）肌肉

7、强劲，3）震颤，4）植物神经功能紊乱。处理：安坦4.迟发性运动障碍（TD）：为慢性治疗中出现的异常不自主运动。产生机制：DA受体超敏/D2受体超敏/神经毒性/GABA功能不足/遗传易感性。治疗:小剂量DA拮抗剂/抗组胺药/非典型抗精神病药/苯二氮卓类药/GABA能药/VitE/ECT/DA耗竭剂抗精神病药：神经系统副作用n锥体外系反应（EPS）：5.恶性综合征（NMS）：表现为显著的帕金森综合征和植物神经功能紊乱（高热常见），常出现意识障碍，死亡率20％-30％。治疗：停药，支持对症治疗（补液、降温、预防感染），DA激动剂和肌肉松驰剂抗精神病药：副作用n心血管系

8、统副作用：n体位性低血压