精神疾病概论

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1、精神疾病概论周平提纲精神病学发展史精神疾病分类精神疾病的治疗精神药物精神病学发展史精神病学：源于希腊，治疗灵魂疾病的意思分三阶段第一阶段公元前5~4世纪，古希腊罗马时代，希波克拉底----科学医学奠基人/精神病学之父提出脑是思维活动的器官体液病理学：血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁抑郁症----黑胆汁过多之前有人认为精神来源于心脏、横膈、子宫等公元前3~2世纪，战国时代，《内经》中描述心神、五气等第二阶段公元三世纪后，认为是魔鬼附体，采用驱鬼、残酷的苦刑等治疗精神病。第三阶段18世纪以后，法国比奈尔成为第一个疯人院院长19世纪中叶精神病是脑病变所致的结论1

2、9世纪末至20世纪初，德国克雷丕林进行临床分类第一次将早发性痴呆作为疾病单元描述第一次提出躁狂症和抑郁症是同一疾病的不同表现K.schneider提出一级症状20世纪，发展迅猛，形成各种学派弗洛伊德－精神分析学派，无意识的本能欲望是原动力巴甫洛夫－条件反射学说，一切行为都是条件反射的结果，不断形成Jasper－精神病现象学派，意识起主要作用，而不是无意识历史上解释精神障碍的主要理论从古至今主要有三种理论解释精神障碍：超自然理论（Supernaturaltheoies)生物学理论（Biologicaltheoies）心理学理论（Psychologica

3、lTheories）现代观点的出现现代生物学观点的起始；精神分析观点；人本主义理论；行为主义观点；认知革命。现代生物学观点发热疗法（FeverTherapies）胰岛素昏迷治疗（InsulinComa）抽搐治疗（ConvulsiveTherapy）精神外科治疗（Psychosurgery）最初药物治疗（EarlyPharmacotherapies）现代药物治疗（“Modern”Pharmacotherapy）我国近代精神病学发展概况起步晚，1949年前仅几所精神病院1898年广州第一家，北京、苏州、上海、南京相继出现1922年北京协和医院开始精神病学

4、教学1949年专科医师50多人，床位不够1000张1958年有62所精神病院1960年四川医学院刘昌永教授编写第一本《精神病学》教材1954年成立中华医学会神经精神病学分会，并发行《中华神经精神科杂志》1958年在南京召开第一次全国精神病防治工作会议，制定分类草案和疗效四级评价1986年卫生部、民政部、公安部联合召开第二次全国精神卫生工作会议50年代以来精神疾病谱的变化：鸦片成瘾、梅毒、传染病、寄生虫、营养不良引起的精神疾病↓酒瘾、药瘾、自杀、老年痴呆↑，DP↑80年代以来，从单独依靠精神病院向社区发展重视教学CCMD-1，CCMD-2，CCMD-2

5、-R，CCMD-3精神疾病分类DSM-5ICD-10CCMD-3多轴诊断轴1轴2轴3轴4轴5重性轻性精神疾病的治疗药物治疗心理治疗物理治疗康复治疗特殊治疗：电痉挛治疗，胰岛素治疗（休克/昏迷治疗，低血糖治疗），内分泌（激素）治疗精神药物抗精神病药物情感稳定剂抗抑郁药物抗焦虑药物抗精神病药物按作用机制：典型/非典型（5-HT2/D2）按效价和使用剂量：低效价高剂量/高效价低剂量按化学结构：按化学结构分类1吩噻嗪类：脂肪胺类/哌啶类/哌嗪类2硫杂蒽类：泰尔登3丁酰苯类：氟哌啶醇4二苯丁哌啶类：五氟利多，哌迷清5二苯氧氮平类：氯氮平6苯甲酰胺类：舒必利7苯

6、并异恶唑：利培酮（维思通）8噻吩二氮卓：奥兰扎平（奥氮平）9其他：奎硫平（思瑞康、启维），齐哌西酮，阿立哌唑抗抑郁药物一、传统抗抑郁药-MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)主要有异丙肼、苯乙肼、苯环丙胺等药。与富含酪胺的食物如奶酪、酵母、鸡肝、酒类等合用时可发生高血压危象，一般不应与三环类抗抑郁药合用。近几年研制出新型选择性单胺氧化酶A抑制剂（RIMAs），克服了非选择性、非可逆性MAOI的高血压危象、肝脏毒性及体位性低血压等不良反应的缺点。代表药物为吗氯贝胺(moclobemide)。传统抗抑郁药-TCAs(三环、四环等杂环类抗抑郁药)主要包括丙咪嗪(咪

7、帕明)、氯丙咪嗪(氯咪帕明)、阿米替林、多塞平(多虑平)和马普替林、阿莫沙平等。二、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)SSRIs是近年临床上广泛应用的抗抑郁药，共有5种，氟西汀(fluoxetine)、舍曲林(sertraline)、帕罗西汀(paroxetine)、西酞普兰(citalopram)及氟伏沙明(fluvoxamine)。三、选择性NE再摄取抑制剂(selectiveNRI)瑞波西汀(reboxetine)是第一种NRI，该药通过抑制神经元突触前膜NE再摄取，增强中枢神经系统NE功能，从而发挥抗抑郁作用。瑞波西汀对重性抑郁、用其

8、他抗抑郁药治疗无效的患者疗效较好，而且瑞波西汀可被作为5-HT能药物治疗困难病例时的辅助药物。四环类的马普替