精神疾病概论课件.ppt

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1、精神疾病概論大千綜合醫院南勢精神院區(身心醫療中心)精神科─袁樂民醫師袁樂民醫師簡介苗栗市大千綜合醫院南勢精神院區院長台灣精神醫療院所行政協會秘書長元培技術學院精神醫學兼任講師國立清華大學諮商中心顧問醫師苗栗縣康復之友協會理事中華民國精神科專科醫師國防醫學院醫學系畢業台北市立療養院住院醫師前北投國軍精神醫療中心精神科主任前為恭紀念醫院社區精神科主任正常與異常的兩個概念悖離社會標準即為變態以適應不良作為變態行為的標準適應不良的標準怪異和極端的行為不適當或過度的情緒表達妨礙日常功能的行為長期的主觀性不舒適妨礙到他人何謂精神？

2、所謂精神為腦部功能之表現，包括了下列四類功能：情感(Affect)行為表現(Behavior)認知(Cognition)生理驅力(Drive)何謂精神症狀？精神症狀指的是感情、行為、認知與生理驅力之量或質之擺動程度超乎常態，使個體感受到不舒服或社會功能障礙者。何謂社會功能？社會功能包括了成就表現、人際關係、時間安排與家庭生活等四個層面。精神疾病的病因？生物性因素心理性因素社會性因素生物性因素早期的醫學模式是假設身體的某些組織病變才引發精神疾病，就如同發炎引起發燒一般。雖然後來發現社會心理因素的重要性，但是陸陸續續的研究更

3、證實了許多的精神疾病肇始於神經生理的病變，而藥物治療之藥理作用即建立於此一基礎上。腦神經細胞遺傳學遺傳學乃研究遺傳的模式以及可能的基因位置。目前僅發現多種精神疾病與遺傳有關，但仍無法找到確定的遺傳基因，而且發現以多種基因遺傳最可能。家族遺傳的研究為目前遺傳研究最常見的方法，如有遺傳因素，則有家族聚集的現象。雙胞胎研究亦是重要的研究方式之一。精神分裂症家族中不同親屬的盛行率親屬盛行率一般人口1%病人的兄弟姊妹8%雙親中有一個罹病的子女12%病人的異卵雙胞胎兄弟姊妹12%雙親都罹病的子女40%病人的同卵雙胞胎兄弟姊妹47%心

4、理性因素精神分析學說：異常行為源自於童年的潛意識衝突，個體潛意識的使用精神症狀來防禦童年衝突引起的焦慮，而童年時期的衝突將持續至個體後來的生活。行為學說：行為學說的觀點是認為異常行為是學習來的，透過兩種刺激反應的方式，反應性制約(古典制約)和操作制約(工具制約)。認知學說：認知的觀點是認為，異常行為起因於非理性及錯誤的思考。社會文化的觀點並無單一或明確的社會文化因素造成精神疾病，但可以確定的是社會文化因素可促發某些精神精神疾病。社會文化因素包括了文化的差異；種族差異；性別差異；兒童養育的方式；城鄉差距；社會壓力；貧窮；歧

5、視…等。精神症狀的觀察外觀(appearance)意識(consciousness)情緒(emotion)思考和言語(thinkingandspeech)知覺(perception)動作行為(motorbehavior)認知功能(cognitivefunction)精神疾病診斷世界通用的兩種分類系統：世界衛生組織國際疾病分類中「精神與行為障礙之分類」(ICD-10)美國精神醫學會使用之「診斷與統計手冊第四版」(DSM-IV)精神與行為障礙之分類(ICD-10)F0器質性精神疾病F1精神作用物質引起之精神疾病與行為障礙F2

6、精神分裂症、準精神分裂與妄想症F3情感疾病F4精神官能症、壓力相關性與擬身體障礙疾病F5生理功能障礙與身體因素相關之行為症候群F6成人人格與行為障礙F7智能不足F8心理發展障礙症F9特發於兒童或少年期之行為與情緒障礙症精神疾病診斷及統計手冊第四版(DSM-IV)嬰兒期、兒童期、或青春期的疾患譫妄、癡呆、失憶等疾患物質關聯疾患精神分裂病情感性疾患焦慮性疾患身體型疾患人為疾患解離性疾患性別認同及性疾患飲食性疾患睡眠性疾患衝動控制疾患適應性疾患人格疾患YerkesDodsonLaw的鐘形曲線：個體的操作效率會隨著焦慮程度而

7、昇高，但在到達臨界點後，焦慮反而對操作效率造成負面影響。焦慮性疾病廣泛性焦慮症(generalizedanxietydisorder)恐慌症(panicdisorder)畏懼症(phobiadisorder)強迫症(obsessivecompulsivedisorder)創傷後壓力症候群(post-traumatic-stress-disorderPTSD)廣泛性焦慮症個案出現一種持續、飄浮不定的輕中度害怕為主，容易慌亂緊張，並不見得與特定情境有關。個案時常維持在高警覺狀態，對事情的預期性焦慮也比一般人高。神經質、顫抖、

8、肌肉緊張、盜汗、心悸、頭暈、胃痛等身體不適很常見。懼曠症個案對空曠或擁擠的場所，害怕無法立即逃離至安全處所的而出現恐懼的情緒，個案感到無助，甚至癱瘓，嚴重者甚至因此而完全禁錮於家中。以女性居多，流行率約0.6%，好發於20至30歲。恐慌症個案不限定於特殊情境或場合，會重複發作重度焦慮症狀，出現突發性心悸，胸痛、梗塞感