2012年城乡居民补充医疗保险协议

《2012年城乡居民补充医疗保险协议》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、秀山县城乡居民合作医疗补充保险协议书投保人(甲方)：重庆市秀山县医保局保险人(乙方)：中国人民财产保险股份有限公司秀山支公司为了有效推进我县医疗保险制度改革，建立起多层次的医疗保障体系，甲、乙双方在遵循《保险法》、保险监督管理部门有关规定以及当地政府有关城乡居民合作医疗保险政策的前提下，引进商业保险参与社会管理，用企业手段协助管理社会公益事业基金，使城乡居民医疗保险资金切实用在城乡居民身上。经甲、乙双方协商，就秀山县城乡居民补充医疗保险达成如下协议:一、协议各方职责第一条甲方作为投保人，就重庆市秀山县2012年度城乡居民合作医疗保险全

2、部参保居民（包括参保农村居民、城镇居民）向乙方投保“城乡居民合作医疗补充保险”(以下简称“补充保险”)；甲方承担向乙方支付保险费的义务。第二条重庆市秀山县2012年度城乡居民合作医疗保险全部参保居民个人作为补充保险的被保险人，享有获得保险赔偿的权利。第三条乙方作为补充保险的保险人，依照本合同约定对被保险人承担保险赔偿责任。二、保险年度第四条城乡居民医疗补充保险期间为12个月，自62012年01月01日零时起至2012年12月31日二十四时止。三、保险责任第五条以《秀山土家族苗族自治县人民政府关于调整〈秀山土家族苗族自治县城乡居民合作医

3、疗保险试行办法〉有关政策的通知》（秀山府发〔2011〕23号）、《秀山土家族苗族自治县城乡居民合作医疗保险试行办法》（秀山府发〔2009〕47号）以及《社会保险法》的规定为基础，乙方就“补充医疗保险制度”的部分依照下列约定向被保险人承担赔偿责任：本补充医疗保险仅对入院时间在该保险年度内，被保险人发生的住院医疗费用（含特殊疾病门诊）中符合报销范围内的累计费用金额超过6000元以上的部分，乙方按照下列办法分段按比例在限额内向被保险人赔偿。赔付段次的认定A段：＞6000-20000元（含）；B段：＞20000元-40000元（含）；C段：＞

4、40000元-80000元（含）；D段：80000元以上。一档缴费人员赔付方式，按档次进行累加赔偿1、凡符合A段医疗费用报销金额的，按10%的比例进行赔偿。即，A段赔偿金额=（当年累计符合报销医疗费≤20000元(含)-6000元）×10%2、凡符合B段医疗费用报销金额的，按15%的比例进行赔付即，B段赔偿金额=（当年累计符合报销医疗费≤620000元(含)-6000元）×10%+(≤40000(含)-20000元）×15%3、凡符合C段医疗费用报销金额的，按20%的比例进行赔偿：即，C段赔偿金额=（当年累计符合报销医疗费≤20000

5、元(含)-6000元）×10%+(≤40000(含)-20000元）×15%+(≤80000(含)-40000元）×20%4、凡符合D段医疗费用报销金额的，按25%的比例进行赔偿：即，D段赔偿金额=（当年累计符合报销医疗费≤20000元(含)-6000元）×10%+(≤40000(含)-20000元）×15%+(≤80000(含)-40000元）×20%+（＞80000元-80000元）×25%（三）二档缴费人员赔偿方式：按一挡的计算公式，A段赔付比例为15%，B段赔付比例为20%，C段赔付比例为25%，D段赔付比例为30%。每位参保

6、居民，当年居民补充医疗保险累计报销金额一档不超过4万元，二档不超过5万元。未成年人患白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、先天性心脏病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、血友病等七种重大疾病的，报销比例在上述基础上提高10个百分点，年累计报销限额一档为5万元、二档为8万元。四、保险除外责任第六条凡属《社会保险法》以及秀山县城乡居民医保政策不纳入支付范围的医疗费用乙方不负责赔偿。五、保险费第七条保险费按照参加2012年秀山县6城乡居民合作医疗保险的居民总人数结合保险费率确定。2012年度参保居民总人数为

7、536920人，保险费率为14元/人·年，保险费总金额为7516880元。第八条自本协议签订之日起5个工作日内，甲方将保费全额划至乙方指定账户。甲方按协议付清保险费后，乙方开始履行保险责任。六、赔偿处理第九条参保人员在定点医疗机构设置的居民医保服务窗口申请赔偿时，保险赔款由定点医疗机构先行垫付，定点医疗机构上月垫付的保险赔款乙方在次月10日内结清。县外就医部份，由乙方先支付10万元保证金至甲方指定账户，保险赔款乙方委托甲方代为支付，乙方在次月10日内结清。乙方委托甲方每月支付的保险金，不足以支付被保险人赔款时，乙方应及时与甲方结算。履

8、约保证金甲方应于2012年12月31日退还至乙方指定账户。第十条乙方向各定点医疗机构支付了保险赔款后，应按月向县医保局书面报告赔款支付的情况并附《保险赔款支付凭据》。第十一条被保险人最迟应在保险年度结束后三个月内提出赔偿