复发性与初发性肝细胞癌热消融疗效对比与复发因素-分析

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1、万方数据摘要目的：1．对比分析热消融治疗复发性和初发性肝细胞癌的疗效；2．分析复发性和初发性肝细胞癌热消融(MWA和RFA)治疗后早期和近期复发的危险因素和保护因素。方法：从2009年1月至2012年9月于我科行经皮热消融【微波消融(MWA)或射频消融(RFA)]治疗的患者中，以单发肿瘤最大直径小于等于5cm，或多发肿瘤数目小于等于3个且最大直径均小于等于3cm等为入组标准，我们筛选出初发时进行肝切除术或热消融根治性治疗后初次复发的79例肝细胞癌患者作为初次复发(InitialRecurrence，IR)组，并将同期于我科行经皮热消融治疗的232例初发性肝细胞癌患者作为初发组，

2、主要比较两组患者的总体生存率、无瘤生存率、局部进展率、近期(2年内)复发率、住院死亡率，同时比较两组患者的消融电极使用量、消融次数、消融后住院时间、技术成功率、完全消融率、主要消融成功率、次要消融成功率、并发症发生率；并通过对35项临床病理数据进行单因素分析和多因素分析(Logistic回归分析)得到两组患者热消融后肿瘤早期(1年内)和近期(2年内)复发的影响因素。结果：中位随访时间30个月，失访率2．25％。IR组单发64人，多发15人，共96枚肿瘤；初发组单发209人，多发23人，共259枚肿瘤；IR组多发肿瘤患者比例高于初发组(P=O．033)。1．热消融疗效对比：IR组

3、多发肿瘤患者比例高于初发组(P=O．033)，总体肿瘤最大直径、消融天线或电极使用量、消融次数、消融后住院时间均小于初发组(P值分别为0．005、O．001、O．027、0．001)，且差异有统计学意义。两组并发症发生率分别为11．4％和14．7％(P=O．468)，1年、2年、3年无瘤生存率分别为68．4％、47．2％、33．8％及75．O％、54．4％、44．6％(P=O．080)，总体生存率分别为96．2％、89．4％、79．8％及97．0％、90．10％、83．4％(P=0．680)，局部进展率分别为12．7％和8．6％(P=0．280)，近期(2年内)复发率分别为49

4、．2％和41．3％(P=O．282)，差异均无统计意义。分别按单发或多发、肿瘤最大直径以2．5cm为界对数据进行分层分析得：万方数据摘要两组肿瘤患者热消融治疗后并发症发生率、3年内无瘤生存率、3年内总体生存率、局部进展率、近期复发率差异也无统计意义。2．早期复发影响因素分析：1)对于IR组：单因素分析示，多发(肿瘤数目2～3个)(P=0．009)、临近血管(P=0．004)、临近其他重要脏器(胆囊、胃肠、膈或肾)(P=0．003)是早期复发的危险因素，而高血压病(P=0．020)则是保护因素；在多因素分析中，仅多发(P=0．010)为早期复发的独立危险因素。2)对于初发组：单因

5、素分析中，吸烟史(P=0．043)、AFP>100IU／mL(P=0．025)是影响近期复发率的危险因素，而术前白细胞计数(P=0．003)是早期复发的保护因素；在多因素分析中，吸烟史(P=0．022)为近期复发的独立危险因素，消融前白细胞数(P=0．003)为早期复发的独立保护因素。3．近期复发影响因素分析：1)对于IR组：单因素分析示，初发治疗方式为热消融(P=0．003)和边缘复发(P=0．017)是该组热消融治疗后近期复发的危险因素；多因素分析示，初发治疗方式为热消融(P=0．003)为近期复发的危险因素，而高血压病(P=0．039)则可能为保护因素。2)对于初发组：单

6、因素分析显示，多发(P=0．021)、吸烟史(P=0．009)和习惯性饮酒史(P=0．004)为该组热消融治疗后近期复发的危险因素；多因素分析示，多发(P=0．042)和习惯性饮酒史(P=O．006)为热消融治疗后近期复发的危险因素。结论：1．热消融(MWA和RFA)对复发性肝细胞癌的短期(3年内)消融效果与初发性肝细胞癌相当，是治疗复发性肝细胞癌是一种安全有效的方法。2．良好的生活习惯(不吸烟、不饮酒)有利于预防肝癌早期复发；对于白细胞数目较低，AFP>100IU／mL，肿瘤多发、毗邻重要脏器或结构(血管、胆囊、胃肠、膈肌或肾)的患者应当重视监测早、近期复发；复发类型为局部进

7、展，初治为热消融的复发性肝癌患者相对于肝内远处复发，初治为手术切除者近期复发率更高，也需重视随访；高血压病作为复发的保护性因素尚需进一步验证，若支持证据有力，其机制值得深入探讨。关键词：肝细胞癌；热消融；复发万方数据AbstractObjectives：1．Tocomparethethermalablationeffectofinitialrecurrenthepatocellularcarcinoma(HCC)withthatofincipientHCC．2．Tofindouttheear