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1、临床输血技术规范讲义安顺市中心血站董钧铭 2006.06.05▲严重输血死亡事故案例1●不合理的输血和血型输错●子宫切除手术患者，O型●出血<200毫升，输全血400毫升●标本搞错，O型A型●输400毫升A型全血死亡案例▲严重输血事故案例2患者男性58岁，身体健康。周3因车祸入本地某大医院，大出血，立即抽血要求大量输血。经检测，正反定型为AB型，其中B抗原略弱，与抗B反应2+。自周3至周日5天时间分4次输注AB型红细胞悬液28单位，均经卡式正反定型和主次侧配血，未见输血反应。周四发现患者血色素下降，出现中度黄疸，要求再次输血。采集血样检测发现血型为A型，
2、又反复采血2次，同时用试管法和凝胶卡式法正反定型，唾液检测，结果均为典型的A型。▲为什么？患者原为A型，在车祸后急送附近小医院抢救，该院在紧急输注2000ml平衡液后，决定输血，但误将患者定为B型，因而输注B型红细胞悬液800ml。因伤势严重，立刻转院至上述大医院。该大医院在未问清此前治疗史的情况下，立刻抽血要求配血。此时离上次错误的输血仅隔3小时。如果最初配血仔细，误定血型原可避免。▲严重输血事故案例3●患者车祸大出血●ABO正反定型不符●延误4～5小时●患者死亡▲严重输血事故案例4●患者Rh阴性曾有输血史●手术中输大量Rh阳性血●患者抗D效价达1024●
3、手术当天中午死亡▲严重输血事故案例5●1999.11.17陈定花女48岁●妊娠2次流产1次存活子女1人。入院时血色素5.4克，10天内盐水配血输注8单位红细胞，血色素至7.8g●11月27日手术中输400毫升红细胞悬液术后又输400毫升，第一袋输注中血压下降至30-60,同时出现血红蛋白尿（酱油色），半小时后血压恢复。第二袋输注时正常。●检出抗Ce抗体，效价：抗球蛋白法64两起引发争议的案例▲案例一:患者张某因妊娠合并肝坏死出现血流不止前往甲医院就医.医生对其实施紧急救治,由于患者体内血小板等凝血因子活性受到破坏,甲医院血库的所有存血全部输进患者体内仍不够用
4、.医院随即与省血液中心及其他医院联系支援新鲜全血,均因种种原因没有结果.眼看张某因失血过多性命难保,其家人便提出自己献血救亲人的要求,未获准许.最终,医生采集了闻讯赶到现场的子弟兵们的鲜血,张某终于得救了.但当媒体对此事进行赞扬报道时,该医院自行组织采输血的行为却受到主管部门的严肃处理.▲案例二:怀孕三个月的吴某,因脾脏破裂做腹腔手术急需大量A型血,乙医院与市中心血站联系,血站告知在1小时内将血送到.由于患者情况危急,医生一边给吴某进行手术,一边打电话催促血站送血.由于天黑路远,血站的血迟迟未到.吴某的弟弟两次提出要给姐姐献血,均被医院拒绝.当血站的送血员赶
5、到时,吴某已经因失血过多身亡.医生救人连累医院受罚患者医院质疑省厅处罚决定2005年6月8日，云南省昆明市东川医院为一产妇行剖腹产手术后，出现子宫大出血，需紧急输血。当时，医院没有储存AB型血，东川区距昆明160公里，取血来回需5-6个小时，可能会耽误危重病人的紧急抢救.院长在电话征得区卫生局领导同意的情况下，同意主治医生卢新华义务献血200毫升，使产妇转危为安。对卢医生的义举，患者及其家属感激不已，医院也准备表彰卢医生，但被卢医生婉言谢绝。然而，8月15日，东川医院却接到省卫生厅发出的《行政处罚决定书》，认定该医院无采供血许可证，采供血行为系违法行为，责令
6、该医院立即整改，并处以6万元罚款。医生救人连累医院受罚患者医院质疑省厅处罚决定2005年6月8日，云南省昆明市东川医院为一产妇行剖腹产手术后，出现子宫大出血，需紧急输血。当时，医院没有储存AB型血，东川区距昆明160公里，取血来回需5-6个小时，可能会耽误危重病人的紧急抢救.院长在电话征得区卫生局领导同意的情况下，同意主治医生卢新华义务献血200毫升，使产妇转危为安。对卢医生的义举，患者及其家属感激不已，医院也准备表彰卢医生，但被卢医生婉言谢绝。然而，8月15日，东川医院却接到省卫生厅发出的《行政处罚决定书》，认定该医院无采供血许可证，采供血行为系违法行为，
7、责令该医院立即整改，并处以6万元罚款。▲原因分析l违反《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》l对输血反应缺乏认识,处理不及时(临床医生、护士、血库)l输血科（血库）建设差•人员少，技术力量薄弱，检查方法不规范。•仪器设备简陋。▲提高输血的有效性（输血技术相关）l血液成份的合理使用l各科合理l自身输血的开展▲提高输血的有效性（免疫学相关）lABO亚型，Rh变异型对输血的影响l不规则抗体对输血的影响———————————————————一、血液管理法律法规▲《献血法》▲《医疗机构临床用血管理办法(试行)》▲《临床输血技术规范》★《献血法》19
8、97年12月29日第八届全国人民代表大会常务委员会第
