【7A文】临床成分输血和输血新进展.ppt

《【7A文】临床成分输血和输血新进展.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床成分输血和输血新进展安顺市中心血站董钧铭现代临床输血要点输血的基本要求安全有效血液制品血液成分制品血浆蛋白制品合理输血成分输血输血安全的基本要求杜绝人为差错避免和尽可能减少输血不良反应和并发症控制输血可能对患者的负面影响输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血负面影响程度可以接受输血不良反应输血相关传染病病毒细菌螺旋体如梅毒原虫如疟疾输血免疫反应红细胞白细胞血小板输血过敏反应其他循环过载大量输血副反应等输血可能传播的病毒性疾病HIV－1，HIV－2艾滋病HTLV－I，HTLV－II成人T淋巴细胞白血病肝炎病毒肝炎HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HA

2、VNonA－EHV巨细胞病毒EB病毒多器官受损，常见肝脏受损细小病毒B19慢性溶血性疾病骨髓损伤新出现的输血相关病毒脘病毒prion（新克－雅氏病）西尼罗病毒WNVSARS-Con?临床输血的基本要求-有效提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力）纠正机体凝血功能障碍补充血小板补充凝血因子提升胶体渗透压和补充与维持血容量？必要性？替代治疗手段（输液）增强机体抗感染能力？必要性？--其他抗感染治疗输血的有效性？浓缩白细胞？WHO输血安全战略建立国家协调的采供血系统并实施全面质量管理从低危人群无偿献血者采集血液严格筛选检测血液合理用血合理用血合理输血成分输血为何

3、必须实施合理输血血液资源宝贵WHO安全输血三大战略之一献血制度处于向无偿献血过渡期筛选检测不能做到绝对可靠（窗口期，试剂敏感性，操作误差)有些病毒还没有检测或还不知道临床存在不合理输血不必要的输血：保险血，营养血，人情血输新鲜血，全血，不愿意输血液成分输血剂量不够避免一切不必要的输血减少输血需求积极防治贫血止血措施和减少手术中失血措施严格掌握适应症杜绝人情血和营养血减少和避免保险性输血剂量–重视量效关系输血提升Hb0.4-0.5克％/200ml血液成分输血将全血分离制备成各种血液成分只给病人输注其需要的血液成分去除患者不需要/不利于患者的血液成分成分输血优点

4、提高疗效一血多用，充分利用宝贵血液资源减少不良反应和副作用有利于血液保存和血液制品的病毒灭活36083020406080100%高HDI中HDI低HDI全血输注国内外成份输血概况安顺：红细胞49.74%血小板3.72%血浆43.72%冷沉淀0.15%全血2.67%上海:红细胞37.01%血小板20.22%血浆36.02%冷沉淀4.11%白细胞0.61%全血2.03%日本：红细胞29.26%血小板40.77%血浆28.09%全血1.88%美国：红细胞42.89%血小板39.96%血浆11.96%冷沉淀4.69%全血0.5%主要血液成分制品（1）红细胞浓缩红细胞

5、血球压积70－80％加添加剂红细胞悬液去除绝大部分血浆，血球压积90％以上加添加剂：红细胞保存效果好粘性小，容易输注提高血浆回收率，充分利用洗涤红细胞冰冻红细胞除白细胞过滤红细胞主要血液成分制品（2）血浆新鲜冰冻血浆FFP冰冻血浆FP血小板浓缩血小板PC单采血小板白细胞浓缩白细胞(白膜)单采颗粒白细胞低温沉淀物VIII纤维蛋白原vw因子新血液成分制品造血干细胞（骨髓外周血脐带血）进一步分离制备亚细胞群并体外处理培养增加数量增强特定功能（免疫抗肿瘤）过继免疫治疗供者淋巴细胞输注(GVL)抗肿瘤抗传染病(CMV)基因疗法新鲜血和全血输注－疗效新鲜血和全血对病人无

6、特别的治疗效果－相关成分含量低血小板颗粒白细胞凝血因子血小板每单位全血含4X1010采血和保存后部分失活输注入体内最多能提高血小板计数1000/ul结论：输新鲜全血不能有效提高病人的血小板计数颗粒白细胞每单位全血含颗粒白细胞0.5X109采血和保存后部分会失活输注入体内后最多升高粒细胞计数几百/ul结论：输新鲜全血不能有效提高病人的颗粒白细胞计数冷沉淀输注冷沉淀的定义冷沉淀的组成及含量冷沉淀输注的适应症冷沉淀输注剂量冷沉淀输注冷沉淀的定义冷沉淀的组成及含量冷沉淀输注的适应症冷沉淀输注剂量定义将从400ml全血中获得的新鲜冰冻血浆置于0-4℃条件下融化，收集到

7、的冷不溶解白色物质经离心沉淀分离为冷沉淀。组成及含量凝血因子VIII(FVIII)>80IU纤维蛋白稳定因子(FXIII)>80IU纤维结合蛋白(Fn)>60mg血管性血友病因子(vwF)>60IU纤维蛋白原(F1)≥250mg冷沉淀输注的适应症甲型血友病及Ⅷ因子缺乏症血管性血友病纤维蛋白原缺乏症获得性纤维结合蛋白缺乏症局部使用促进创口、溃疡修复冷沉淀输注剂量血友病及其它凝血因子缺乏患者轻度患者10—15u/kg中度患者20—30u/kg重度患者40—50u/kg如：体重为50kg的轻度甲型血友病出血患者，所需补充的Ⅷ因子总量为500u，约需冷沉淀的量为6袋

8、。纤维蛋白原40—80mg/kg凝血因子凝血因子活性