临床输血新进展.ppt

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1、临床输血新进展输血科高荣香2012-03-02二级医院评审标准实施细则2012年4.18.3.2开展临床医师输血知识的教育与培训，促进临床合理用血。1.为临床医师、护士提供培训，每年至少一次。2、将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。临床输血新进展临床输血安全临床输血新技术大量输血输血技术规范部分内容一、临床输血安全世界卫生组织(WHO)为输血安全提出三大战略无偿献血严格筛查血液临床合理用血无偿献血无偿献血——挑选安全献血者这是保证安全输血的前提和基础无偿献血者血液安全性高于有偿献血者5-10倍重复献血者的血液更为安全。所谓重复献血者(或称低危献血者)是指至少献

2、过三次血并保持每年献血一次的人严格筛查血液严格筛查血液病毒标志物的筛选检测是排除病毒阳性血液、避免带病毒血液用于临床而使受血者感染、提高输血安全的有效手段近十几年输血传播的HBV、HCV和HIV已显著减少HIV感染的窗口期HCV感染的窗口期HBV感染的窗口期临床合理用血合理用血就是只为确实有输血适应证的患者输血，避免一切不必要的输血，从而减少患者经输血感染病毒的风险目前，在我国临床输血方面还存在着一些陈旧的输血观念。如果不迅速更新这些观念，树立合理用血的新观念，就不可能做到科学用血和合理用血输血指征内科合理用血评估包括急性贫血、慢性贫血等疾病各种血液成分的输注适应症，血红蛋白<60g/

3、L或红细胞压积<0.2可考虑输注。血小板>50×109/L一般不需要输注。外科合理用血评估要求血液输注符合原则，血红蛋白<70g/L考虑输注，70-100g/L之间，根据患者病情决定。血小板<50×109/L,应考虑输注，（50-100）×109/L根据患者病情决定。临床输血新观念全血不全通常输注保存血比新鲜血更安全尽量减少白细胞输入输血有风险血液的组成血液是由细胞成分和非细胞成分组成：细胞成分包括红细胞、白细胞和血小板，占血液总体积的40%～45%非细胞成分指血浆，包括蛋白、脂肪、无机盐类、气体和水等，占血液总体积的55%～60%在保存袋中血液（全血）≠人体血管中流动的血液全血不全血

4、液保存液是针对红细胞设计的，在4℃条件下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无保存作用，血液离开血循环，发生“保存损害”血小板需要在22℃振荡条件下保存，4℃静置保存有害白细胞中对临床有治疗价值的主要是中性粒细胞，后者在4℃保存最长不超过8小时凝血因子中因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，要求在-20℃以下保存其活性全血中除红细胞外，其余成分浓度低，不足一个治疗量通常输注保存血比新鲜血更安全输血不仅提倡成分输血，而且提倡输注保存血:某些病原体在保存血中不能存活梅毒螺旋体在4℃保存的血液中存活不超过48h，疟原虫保存2周后可部分灭活输保存血以便有充分时间对血液进行复检输血目的不同

5、，新鲜全血的含义不一样——补充粒细胞，8h内的全血视为新鲜血——补充血小板，12h内的全血视为新鲜血——补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血——ACD保存3d内的血以及CPD或CPDA保存7d内的血视为新鲜血ACD:枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖CPD：枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖-磷酸二氢钠CPDA：枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖-磷酸二氢钠-腺嘌呤某些患者宜用新鲜血，新鲜血主要用于①新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者②严重肝肾功能障碍需要输血者③严重心肺疾患需要输血者④因急性失血而持续性低血压者⑤弥散性血管内凝血需要输血者这些患者需要尽快提高血液的运氧能力且不能耐受高钾，故需要输注新鲜血尽量减

6、少白细胞输入尽量减少白细胞（尤其是淋巴细胞）输入患者体内已成为现代输血中的新观点白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，一些与输血相关病毒也可通过白细胞的输入而传染，如巨细胞病毒、人类免疫缺陷症病毒、人类T淋巴细胞病毒等输血有风险尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处理，但依然存在发生输血传播疾病及其它输血不良反应的可能28主要的输血传播性疾病与病原微生物病原微生物名称英文或英文缩写引起的输血传播性疾病乙型肝炎病毒HBV乙型肝炎丙型肝炎病毒HCV丙型肝炎丁型肝炎病毒HDV丁型肝炎人类免疫缺陷1型/2型病毒HIV-1/2艾滋病人类嗜T淋巴细胞病毒HTLV-Ⅰ/Ⅱ成人T淋巴瘤/T细胞白血病ALT

7、）（Ⅰ和Ⅱ型）热带痉挛性下肢瘫（TSP）HTLV相关脊髓病（HAM）西尼罗河病毒WestNileVirus脑炎脊髓炎巨细胞病毒CMV巨细胞病毒感染Epstein-Barr病毒EBV传染性单核细胞增多症，EBV感染人类微小病毒B19HPVB19再障贫血危象，传染性红斑，胎儿肝病疟原虫Malaria疟疾梅毒螺旋体Syphilis梅毒朊病毒PrionProtein变异克雅氏病（vCJC）急性反应迟发性反应免疫反应发热反应过敏反应急性溶血反应输血相关性