临床输血新进展胡ppt课件.ppt

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1、临床输血新进展一、法律法规二、输血新观念三、输血新技术《医疗机构临床实验室管理办法》卫生部2006.6.16章56条《医疗机构临床用血管理办法》-管理卫生部2012.08.16章41条《临床输血技术规范》-操作卫生部2000.10.17章38条9附件专业法律法规《中华人民共和国刑法》第333、334条《中华人民共和国献血法》《中华人民共和国传染病防治法》《四川省输血科（血库）基本标准》《医疗废物管理条例》《医院感染管理办法》相关法律法规输血新观念一、全血不全1、全血并不“全”血液保存液是针对红细胞设计的，在4±2℃的

2、条件下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无保存作用。存在保存损害。输血新观念2、全血缺点：1)大量输全血可使循环超负荷（血浆扩容）：特别是老年人、婴幼儿、危重病人。2)全血输入越多，病人的代谢负担越重：细胞碎片多，血浆中钠、钾、氨高。3)全血容易产生同种免疫，不良反应多：如WBC抗体引起的发热反应常见。4）保存期太长的全血中微聚物多：细胞碎片、变性蛋白、纤维蛋白等，20-80μm大小，可致肺栓塞。输血新观念二、需输血不必输全血输注全血比输血细胞制品损害更大，易产生同种免疫反应等输血反应。全

3、血红细胞制品提高HB、携氧能力并扩容必须同型输注含全部的抗凝剂保存损害物质多白细胞、血小板碎片多输血反应多经小的容量提高HB和携氧能力同型或相容只含少量的抗凝剂保存损害物质少白细胞、血小板碎片少输血反应少输注全血与红细胞制品的比较输血新观念三、通常输注保存血比新鲜血更安全现代输血不仅提倡成分输血，而且提倡输注保存血，因保存血更安全。1、某些病原体在保存血中不能存活。如梅毒螺旋体4℃3天可灭活，疟原虫2周部分灭活。2、输血目的不同，新鲜血的含义不一样：补充粒细胞，8h内的全血视为新鲜血；补充血小板，12h内的全血视为新

4、鲜血；补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血；ACD保存3d内的血以及CPD或CPDA保存7d内的血视为新鲜血。3、从治疗效果看：即使是“新鲜血”，除RBC外，其余成分不足1个治疗剂量4、输保存血以便有充分时间对血液仔细检测。5、新鲜血中白细胞和血小板抗原性较强，容易引起输血反应。输血新观念四、尽量减少白细胞输入尽量减少白细胞（尤其是淋巴细胞）输入患者体内已成为现代输血中的新观点。1、白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，一些与输血相关的病毒也可通过白细胞的偶然输入而传染，如巨细胞病毒（CMV）、人类免疫缺陷症病毒(H

5、IV）、人类T淋巴细胞病毒（HTLV）等。2、临床上输注含白细胞的全血或血液成分，常可引起多种副反应，包括非溶血性发热性输血反应（FNHTR）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、血小板输注无效（PTR）和输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）等。目前普遍认为，白细胞含量小于5×106时，即能有效防止非溶血性输血反应的发生。输血新观念五、更新输血对病人好处多、害处少的旧观念1、输血可能传播多种疾病1）目前经输血传播的病毒包括HIV、肝炎病毒（包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒等）、微小病

6、毒B19（parvovirusB19,B19V）、CMV和EB病毒等。2）血液病毒标志物的检测中存在着窗口期（windowperiod）所谓窗口期是指病毒感染后直到可以检测出相应的病毒标志物（病毒抗原或抗体）前的时期。根据国外报道，目前应用的最新试剂的窗口期如下：抗HIV,22d；抗HCV，82d；HBsAg,约50d。处于窗口期的血液检测结果阴性，但实际上已被病毒污染，如果输注给患者将会导致感染。输血新观念3）试剂的误差，国标灵敏度在95%以上；4）检测项目的局限性。2、输血引起不良反应1）、输血引起的免疫反应A、

7、急性反应：发热反应、过敏反应、急性溶血反应、输血相关急性肺损伤。B、迟发性反应：迟发性溶血反应、移植物抗宿主病、输血后紫癜、输血致免疫抑制作用、白细胞或血小板输注无效、可致肿瘤复发。输血新观念2)、非免疫性的输血反应：A、急性反应：细菌污染、循环负荷过重、空气栓塞、低体温、出血倾向、枸橼酸中毒、电解质紊乱、非免疫性的溶血、肺微血管栓塞、B、迟发反应：含铁血黄素颗粒沉着症、血栓静脉炎、输血相关传染性疾病（各种肝炎、艾滋、巨细胞病毒等；细菌、梅毒、多种寄生虫等）临床输血新技术临床输血新技术包括：一、成分输血二、自身输血三

8、、白细胞过滤四、血液辐照五、治疗性血液成分置换术六、冰冻保存稀有血型红细胞七、微柱凝胶技术临床输血新技术一、成分输血（一）成分输血的优点1、纯度高，疗效好2、减少输血传播疾病的危险3、有效成分活性，高副作用少，输入相对安全4、一血多用，节约用血，降低费用临床输血新技术（二）成分血的种类及主要作用1、红细胞制品浓缩红细胞（CRC），少白细胞红细胞