涎腺和浅表淋巴结超声-讲稿

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1、涎腺和浅表淋巴结超声张群霞重庆医科大学附属第二医院涎腺（Salivarygland）解剖概要腮腺（Parotidgland)Ø为最大腺体Ø呈楔形，外耳道前下方，咬肌后缘，下颌后窝内Ø分深、浅两叶Ø主导管开口于口腔颊黏膜，长约5-6cm，外径约3mm腮腺血供：颈外动脉分支营养腮腺，面后静脉收纳腮腺血液颌下腺（Submaxillarygland）：呈椭圆形，位于下颌骨内侧导管开口于舌下肉阜，长5cm,外径约3mm舌下腺（Sublingualgland）：形如杏仁，位于口腔黏膜舌下襞下方发出5-15条小导管，开口于舌下皱襞的表面超声检查技术►患者准备►体位：

2、仰卧腮腺检查头偏向对侧，颌下腺和舌下腺时头后仰►仪器：高频线阵探头（频率：7-14MHz）检查方法：直接扫查正常超声表现二维:►形态、边界:腮腺呈倒三角形，分深浅叶，浅叶边界清楚，深叶后缘不易清晰显示颌下腺呈椭圆形，边界清楚舌下腺呈椭圆形，边界不易清晰显示►实质回声：均匀高回声，导管不易显示CDFI：散在点状分布PW:动脉血流呈高阻型大小：{腮腺长约5-6cm,宽约4-5cm，厚约1.5-2cm{颌下腺长约3-4cm,厚约1.5-2cm{舌下腺宽约1.5-2.5cm涎腺疾病涎腺炎症病理与临床Ø发病率：腮腺>颌下腺>舌下腺Ø分类：Ø临床表现：急性：红肿热

3、痛慢性：反复肿痛Ø病理：腺泡变性、萎缩，导管节段性狭窄或扩张，管周及间质炎症细胞浸润超声表现急性炎症：Ø腺体中、重度肿大Ø边界不清Ø实质回声不均质Ø血流信号增多Ø脓肿形成:点状回声漂浮的液性区，边界不规则慢性炎症:腺体无明显肿大实质回声增粗、不均质血流信号轻度或中度增多阻塞性炎症可见导管扩张，内或含结石鉴别诊断►流行性腮腺炎与急性细菌性腮腺炎►慢性炎症和良性淋巴上皮病涎腺结石病理与临床►颌下腺多见►位于腺导管内、单发或多发,常伴炎症►阻塞时，引起局部胀痛，进餐时加重，反复发作超声表现强回声后方伴声影嵌于扩张腺导管远端鉴别诊断►涎腺结石与腺体内钙化灶区别

4、良性淋巴上皮病临床与病理►双侧腮腺无痛性肿大，多为弥漫性。质硬，表面不平。其他腺体受累时，口腔干燥明显，伴眼干、鼻干等。中老年女性多见►早期病理表现为实质受淋巴细胞广泛浸润，导管扩张，腺小叶外形存在。后期，腺泡萎缩、消失。少数进展为非霍奇金淋巴瘤超声表现►双侧腮腺弥漫性肿大，颌下腺和舌下腺可同时受累►回声不均，散在小低回声区，呈网格状改变►CDFI:大多数腺体血流信号明显增多鉴别诊断与慢性腮腺炎鉴别涎腺肥大病理与临床►中老年人多见，多见于腮腺，多与全身性疾病有关►临床表现：逐渐肿大，无痛性、弥漫性及对称性►病理改变：腺泡肿大，腺小体间质脂肪细胞沉积，无

5、炎细胞浸润，导管系统无变化超声表现►涎腺肥大，腮腺多见，多双侧对称性肿大►边界清楚►实质回声均匀增强►导管无扩张►CDFI：少量血流信号,大多呈点状分布鉴别诊断►与慢性涎腺炎症鉴别涎腺囊肿►舌下腺多见►临床表现：无痛性肿块，质软，边界清楚。伴感染时触痛►分为：外渗性黏液囊肿潴留性黏液囊肿淋巴上皮囊肿超声表现►形态多呈圆形►无回声区►囊壁薄，边界清楚►后方回声增强鉴别诊断►舌下腺囊肿与口底皮样囊肿区别►腮腺囊肿与第一鳃裂囊肿区别涎腺肿瘤混合瘤（多形性腺瘤）病理与临床►好发于腮腺，涎腺良性肿瘤中首位►临床表现无痛性肿块，缓慢生长，单发为主►大多数由腺样上皮

6、和间充质组织构成呈实性，有的囊性变或含有软骨样组织超声表现►形态大多圆形或椭圆形，或分叶状►边界清晰►低回声多见，有的伴无回声或钙化►后方回声常增强►CDFI：较大瘤体常显示较丰富血流信号►PW:低速动脉血流频谱►鉴别诊断与乳头状淋巴囊腺瘤、恶性混合瘤相鉴别乳头状淋巴囊腺瘤病理与临床►中老年男性多见,好发腮腺►临床表现：无痛性肿块，多位于腮腺后下极►多发性，圆形或椭圆形，或分叶状，有包膜，呈囊实性或囊状，内含黏液样液体，囊壁有乳头状结构超声表现►呈圆形或椭圆形，少数分叶状►边界清楚►囊实性，表现为多分隔的液性区►后方实质回声常增强►可呈多发，多个涎腺分

7、布►CDFI：实性区域可见少量血流信号鉴别诊断►多形性腺瘤黏液表皮样癌►涎腺恶性肿瘤首位，好发腮腺►生长缓慢，后期质硬、触痛、界限不清►病理分低、中、高度恶性，多无包膜，瘤内含大小不等囊腔超声表现►形态不规则►边缘不清晰►黏液表皮样癌多呈囊实性，含液性区，后方伴回声增强►CDFI:血供丰富►PW:高速动脉血流频谱►颈上深淋巴结肿大鉴别诊断►与良性肿瘤鉴别What’snew?浅表淋巴结解剖概要淋巴结结构超声检查技术Ø准备Ø体位Ø仪器：高频线阵探头（7-15MHz）Ø检查方法正常超声表现二维超声：*纵切面呈扁椭圆形，横切呈椭圆形，包膜薄而光滑，高回声，包膜

8、下低回声皮质，髓质呈条带状高回声，髓质与淋巴门部及包膜延续。大多数门部位于凹陷处，少数位于淋巴