《涎腺超声》ppt课件

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1、涎腺疾病超声诊断2016.04.CS作品人体涎腺肿瘤以上皮性肿瘤为主，并以良性肿瘤多见，临床病理种类繁杂，临床表现相似，是导致影像学诊断难度大的主要原因，鉴别非常困难。由于生物学特性差别很大，某些涎腺良性肿瘤易复发，某些涎腺良性肿瘤具有恶变倾向。超声检查简单易行，不仅能及早发现肿块，还能判断肿块的形态、大小、与周围组织的解剖关系及性质，对临床选择合理的治疗方式，尤其是外科手术治疗至关重要。高频彩超检查是目前诊断涎腺肿块重要的影像学检查方法。涎腺(唾液腺)：包括腮腺、颌下腺和舌下腺三大涎腺。其中以腮腺最大。唾液量正常饮食每日产生约1000ml。作用：唾

2、液淀粉酶消化作用分解碳水化物湿润食物易于吞咽通过唾液溶菌酶及IgA达到抗菌作用清洁口腔、保护粘膜腮腺位于面侧部呈锥体形，底向外侧，尖向内侧突向咽旁。大小约5ｘ3.5cm稍不规则的倒三角形腮腺解剖前缘覆盖嚼肌表面，后至胸锁乳突肌前缘，上起颧弓及外耳道，下至下颌角的下缘。面神经分支面神经干入腮腺浅、深两叶间腮腺与面神经的关系颈面干颞面干腮腺导管:由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌，在颊黏膜下潜行一段距离，然后开口于上颌第2磨牙相对处的颊黏膜上，开口处黏膜隆起(腮腺乳头)。可经此乳头插管，进行腮腺管造

3、影。副腮腺约半数人有副腮腺，常位于腮腺前缘与嚼肌前缘之间、腮腺导管的上方，大小不一，周围有致密的光带包绕。炎症及肿瘤也常累及副腮腺，易被误认为颊部占位。腮腺区淋巴系统腮腺淋巴结约有20-30个，可分为三组：1.腮腺浅淋巴结：位于筋膜浅面和腺体表面约有1-4个。2.腺实质淋巴结：位于腮腺组织内，共约10-20个。3.腮腺深淋巴结：位于咽侧壁。收集：头面部、口咽部淋巴回流汇流：颈深上区淋巴结4.常伴随涎腺炎症，也可单独存在。腮腺超声扫查内部光点细密、均匀回声稍强或相似于甲状腺深叶深面边界显示欠清内可见与皮肤平行的强回声光带(病理表明该带状回声为叶间的纤维

4、组织)腮腺声像图颌下腺大小约2.0×3.4cm，呈三角型或类圆型。位于颌下三角内，二腹肌前、后腹之间。二腹肌前腹颌下腺颌下腺导管长约5cm，管径约2-4mm。起于腺体内部绕过下颌舌骨肌后缘，进入舌下区并开口于舌系带旁的舌下肉阜。特点：自后下向前上走行导管长而弯曲导管口粗大回声与腮腺相似，境界清晰。层次与腮腺一致。声像图颌下腺测值：深度小于1.5cm颌下腺颌下淋巴结舌下腺呈枣核状，位于颌下腺和下颌舌骨肌的深面，与颌下腺的后极相连。舌下腺通过主导管开口在颌下腺导管，也偶有直接开口于口腔者。舌下腺声像图涎腺炎症病程：急性、慢性、复发性受侵部位：导管炎、腺体

5、炎病因：感染性、导管阻塞性、分泌紊乱性感染途径：逆行性、血行性感染、淋巴源性临床表现红、肿、热、痛导管口红肿，可流浑浊液体甚至脓液局部淋巴结肿大、疼痛涎腺疾病超声检查弥漫型：腺体光点分布不均匀，回声偏低，累及整个腺体，可增大。团块型：腺内一个或多个低回声区，境界不清，回声不均，周边组织可正常。声像图表现团块型炎症与恶性肿瘤的鉴别：实质不均质回声，质地硬，壁结构毛糙，后方回声有衰减等。复发性腮腺炎涎石病涎石可能由脱落细胞、异物、细菌或细菌分解产物为核心，钙盐及有机物不断沉积周围所致。结石多为1-2个，大小也不一。主要发生在青壮年，男性比女性多见，约2:

6、1。涎石发生率：颌下腺83%，腮腺10%，舌下腺7%颌下腺易发原因：导管长、自下往上、走行弯曲、开口较大腺体分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺粘稠唾液的钙含量较高，较腮腺高2倍典型临床表现：进食时，腺体肿大肿胀，疼痛明显，停止进食后数小时腺体自行复原、肿痛消失。声像图涎腺炎：可见有急、慢性炎症表现。导管阻塞：腺体导管可有扩张。结石：管内有强回声光团，后方伴声影。涎腺良性淋巴上皮病Mikulicz病（米枯力兹病）SjÖgren综合征（舍格林综合征）（干燥综合征、S.S）目前普遍认为：口干眼干有结缔组织疾病（多为类风湿性关节炎）即可称为舍格林氏综合症病因先天性

7、免疫异常病毒性疾病改变细胞表面抗原自身免疫性疾病，机体不能自我识别T、B细胞，协同攻击腺体细胞。临床表现、腮腺好发女性、40-50岁多见病变呈进行性：涎腺不适→慢性肿大→单侧到双侧或其他腺体→口干、眼干、和（或）伴发关节炎单侧或双侧涎腺肿大，腺体回声不均病灶（弥漫型和团块型）常为多灶性，内部回声呈低回声，境界不清，形态不规则可见有囊性回声区，分布尚均匀后方回声有时可出现声衰减其他腺体（泪腺、颌下腺）常可出现相似回声弥漫型、腮腺腺体内部回声不均匀，见弥漫分布的多个低回声区呈蜂窝状改变团块型、腺体内见低回声团块，肿块境界欠清晰，包膜不明显。声像图涎腺良性

8、淋巴上皮病涎腺良性淋巴上皮病腮腺泪腺颌下腺涎腺良性淋巴上皮病唾液腺不同解剖部位的发生率:腮腺肿瘤的发生率最高