第十九章浅表器官涎腺甲状腺甲状旁腺超声课件.ppt

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1、涎腺、甲状腺、甲状旁腺超声山东省立三院超声科米加1第二节腮腺（要点）一、腮腺解剖：皮肤、腺体、腺管、血管二、检查方法及正常腮腺超声表现三、腮腺炎的超声表现四、腮腺管结石（涎石病）的超声表现五、腮腺肥大的超声表现六、腮腺囊肿的超声表现七、腮腺肿瘤的超声表现：腮腺混合瘤、腺淋巴瘤、粘液表皮样癌2二、检查方法三、正常声像图四、腮腺炎六、腮腺肥大五、腮腺管结石七、腮腺囊肿八、腮腺良性肿瘤九、恶性肿瘤一、腮腺解剖3涎腺解剖腮腺：是涎腺中最大的一对，位于耳垂前下方的下颁后窝内，前界在下颌支、咀嚼肌面上，后界为乳突，上为外耳道或颧弓，下为下颌角（骨）下方。涎腺主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺，各有导管

2、开口于口腔，分泌唾液。腮腺前后径约3-4cm，上径约6cm，厚约2.5-4cm，腮腺导管长5-6cm，管径约1-4mm，在腮腺前上方发出，行于嚼肌浅面的皮下，在上颚第2臼齿相对应的颊粘膜处开口于口腔内。腮腺呈不规则楔形，分深浅两叶，深叶内侧面达咽旁间隔外侧。4颈外动脉：入腮腺后行于面后静脉下方深面，向上穿过腮腺，在下颌颈支水平分出终末支。颌下腺：大部分位于颌下三角，呈扁椭圆形，大小约3-4cm，导管长约5cm，管径约2-4mm，开口于舌系带旁下肉阜处，导管长而弯曲，管口粗大，异物易进入，涎石较多见。面动脉和面静脉位于舌下腺外侧。舌下腺：位于口底舌下黏膜下，外侧为下颌体内侧，内侧为颏舌肌

3、。呈扁平形，由8-20个小腺构成，各有单独的短小导管开口于舌下，不易发生逆行感染，好发潴留囊肿。5检查方法通常选用7.5-10MHz频率线阵或扇形探头。患者多采用仰卧位，头偏向健侧以便充分暴露检查区域；或取坐位，探头直接置于病灶区表面检查。6超声表现形态：腮腺纵切呈梭形，横切成楔形；颌下腺纵切为长三角形，横切近等边三角形；舌下腺横切为类圆形，纵切前后径稍大于横径。边界：腮腺浅层及颌下腺为边界清楚的细线样回声，腮腺深面因腺体包膜不完整，边界极不清楚。颌下腺深部与舌下腺相邻的部分回声类似边界不易分清。内部回声：涎腺内部呈分布均匀的细点状中低、中强回声，导管：超声可显示腮腺及颌下腺的主导管，

4、纵切呈细管道样液性暗区，管壁平滑，直径约0.3-1mm。CDFI：腺体内可见少许斑点状血流信号。7涎腺炎主要发生在腮腺和颌下腺，常见原因为涎腺导管阻塞或狭窄时，唾液排泄受阻引起腺体炎症。急性炎症腺体局部充血水肿，化脓病灶呈多发小脓腔，可侵入其他间隙；腺体肿大、疼痛、进酸性食物加重，可挤出脓液。慢性炎症较急性者多见，单、双侧均可，腺体明显肿大，导管在阻塞近端扩大，涎液分泌减少，反复发作者腺体实质萎缩。涎腺炎8腮腺炎二维超声腮腺区扫查：见腺体肿大，边界清楚或边界欠清晰（慢性）；腺体实质呈均匀的低回声；化脓后实质低回声之间可见数散在小暗区，严重者呈多房囊状；或呈斑片状的强回声；慢性炎症：腺体

5、略增大，失去正常形态，内部为粗细不等的中低回声，分布不均匀；若伴有导管阻塞可显示扩张的主导管；CDFI显示：急、慢性炎症病变腺体内动静脉血流均弥漫性增多，尤以急性期明显。四、腮腺炎9涎石病涎石病是发生在涎腺导管中或腺体内的结石引起的系列改变。涎石主要成分为无机钙盐；涎石形状不一，导管内者多呈梭形、长圆形，腺体内者多呈圆形。超声表现：涎腺结石多见于颌下腺腺体大小、形态正常，腺体内或导管内可见强回声斑块，后方伴声影。阻塞导管时，导管扩张。10涎腺良性肥大涎腺良性肥大病因尚不明确，是慢性反复发作的、非肿瘤、非炎症性、无痛性涎腺肿大。多累及腮腺，常为双侧弥漫性肿大。基本病理变化为腺泡增大，比正

6、常（30-40μm）大2-3倍。超声表现：二维超声显示腺体弥漫性增大，回声略增强，主导管可能轻度扩张，边界及形态无异常，无局灶性异常回声。彩色多普勒超声血流信号未见异常。11涎腺囊肿若囊内有较多的胆固醇结晶或继发感染时，可见散在的点状回声。涎腺囊肿分为：粘液囊肿、涎腺导管囊肿（好发于腮腺导管）、淋巴上皮囊肿。临床表现为无痛性肿块，大小不一，通常为2-3cm。腺体肿胀部位扫查，于肿大部位可见腺体内局限性无回声区，形态规整，边界清晰，囊壁呈线状回声，整齐光滑，后方回声增强；CDFI无明显血流信号回声。加压探头时囊壁出现凹陷；12(2015)腮腺囊肿的超声特征是:EA.形态规整，多呈圆形多边

7、形B.轮廓边界完整，呈锯齿状C.内呈不均质混合回声D.透声性欠佳，后方轻度衰减E.边界完整，内为无回声，后方回声增强涎腺淋巴上皮病涎腺淋巴上皮病，又名舍格伦综合症，属自身免疫性疾病，主要病变为涎腺导管扩张，腺泡萎缩，淋巴细胞浸润。多侵犯双侧腮腺，可伴有颌下腺及舌下腺受累。临床表现为涎腺无痛性肿大，唾液减少、口干。病理特点为末梢导管球状扩张，后期纤维组织增生、硬化。少数病例可有肿瘤样改变。14超声表现二维超声：腺体回声不均匀，呈强弱不均质性回声或