医学超声影像学涎腺及淋巴结超声诊断课件

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1、第九章第二节涎腺一、教学目的掌握涎腺的超声解剖学熟悉涎腺的超声检查方法和正常超声表现掌握涎腺常见病的超声诊断了解超声诊断涎腺疾病的临床意义二、超声解剖涎腺主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺等。正常涎腺解剖示意图1.腮腺：呈不规则楔形。位于外耳道前方，咬肌后缘，下颌后窝内。体表投影相当于耳屏至鼻翼根部连线的中点上。分深浅两叶，浅叶前缘发出腮腺主导管，斜穿肌颊而开口于口腔颊黏膜。2.颌下腺：呈椭圆形，位于下颌骨内侧。内面发出颌下腺导管，开口于舌下肉阜。3.舌下腺：形如杏仁，位于口腔黏膜舌下襞下方。上缘发出5～15条小导管，开口于舌下皱襞的表面。三、超声检查方法患者取

2、仰卧位。检查一侧腮腺，头部转向另一侧。检查颌下腺、舌下腺，头部后仰，暴露下颌区。直接接触扫查，对涎腺进行纵切、横切及多方位扫查。检查时应作双侧对比扫查。对涎腺进行纵切、横切及多方位扫查应作双侧对比扫查腮腺纵切图扫查技巧：将探头置于外耳道前方，咬肌后缘，下颌后窝内进行纵、横及多方位扫查；腮腺纵切形态呈三角形，实质为均匀高回声。1.涎腺正常超声表现灰阶超声腮腺纵切或横切，形态呈倒三角形，腺体分为深浅两叶，浅叶边界清晰，深叶后缘不易清晰显示。颌下腺呈椭圆形，边界清晰。舌下腺呈椭圆形或马蹄形，边界不易完整显示。涎腺腺实质为均匀高回声。四、超声表现腮腺纵切图腮腺实质

3、呈均匀高回声，浅叶边界清晰，深叶后缘（箭号）不清晰彩色与频谱多普勒腺体血流信号呈散在点状分布，动脉血流频谱呈高阻型。涎腺正常参考测值腮腺长径约5cm～6cm，宽径约4cm～5cm，厚径约1.5cm～2cm；颌下腺长径约3cm～4cm，厚径约1.5cm～2cm；舌下腺宽径约1.5cm～2.5cm。2.涎腺炎症与结石涎腺急性炎症腺体肿大，边界不清，实质回声不均匀，血流信号明显增多。若形成脓肿，表现为含有点状回声漂浮的液性区，边界不规则。流行性腮腺炎多累及双侧腺体；急性细菌性炎症以单侧多见。急性腮腺炎腺体重度肿大，边界不清晰（箭号），回声不均匀，血流信号明显增多

4、涎腺慢性炎症腺体无明显肿大，边界不光滑，实质回声增粗、不均匀。腺体内血流信号轻度至中度增多。阻塞性炎症可见腺导管扩张，内或含有结石。慢性颌下腺炎腺体实质回声增粗、不均匀涎腺结石以颌下腺多见，大多数为椭圆形，单发为主。典型者呈强回声，后伴声影，嵌于扩张腺导管远端。颌下腺导管结石(箭号)3.涎腺肿瘤样病变良性淋巴上皮病（亦称舍格伦综合征或干燥综合征）双侧腮腺弥漫性肿大，可同时累及颌下腺与舌下腺。腺体内回声不均，可呈“网格”改变。少数病灶亦可表现为团块状不均匀回声。CDFI，受累腺体血流信号明显增多。良性淋巴上皮病腮腺肿大，腺体内可见散在小低回声区（箭号），呈“

5、网格”改变，血供丰富涎腺肥大（亦称涎腺症）涎腺肥大以腮腺多见，多为双侧腺体对称性肿大。肿大的腺体边界清楚，实质回声均匀增强，腺导管无扩张。CDFI，腺体内可见少量点状血流信号。腮腺肥大腮腺肿大，实质回声均匀增强涎腺囊肿：包括外渗性粘液囊肿、淋巴上皮囊肿、潴留性粘液囊肿等。以舌下腺多见，颌下腺、腮腺少见。形态多呈圆形，囊内呈无回声；伴发感染时，囊内可见细点状回声漂浮。囊壁薄，边界清楚，后方回声增强。涎腺囊肿囊壁薄，边界清楚，后方回声增强4.涎腺良性肿瘤混合瘤（多形性腺瘤）瘤体多为圆形或椭圆形，部分呈分叶状。瘤内回声多样性，以均质低回声多见，可伴有液性区或钙化

6、灶。瘤体界清，后方常出现回声增强。CDFI，体积大的瘤体血流信号较丰富，PD检测多为低速动脉血流频谱。腮腺混合瘤瘤体呈椭圆形，均质低回声，后方回声增强，血流信号丰富。乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）大多数瘤体的形态为圆形或椭圆形。瘤内多呈囊实性，表现为多分隔的液性区。瘤体界清，后方常伴有声增强效应。肿瘤可呈多发性、多个涎腺分布。CDFI，瘤内实性区域可见到少量血流信号。腮腺Warthin瘤瘤体为椭圆形，瘤内可见液性区（箭号），后方伴有声增强效应。5.涎腺恶性肿瘤肿瘤形态不规则，边缘不清晰。粘液表皮样癌，内多呈囊实性，后方可伴声增强。腺样囊性癌，内部为不

7、均匀低回声，后方常伴声衰减。瘤体内血供丰富，PD检测多为高速动脉血流频谱。同侧颈上深淋巴结肿大。腮腺粘液表皮样癌肿瘤占据整个腮腺，边缘不清晰（箭号），内部回声不均匀。病例分析——病例1一、临床表现女性，47岁右耳屏前下肿物伴反复肿痛5年，再发伴全身乏力、发热、畏冷7天。入院查体，右耳屏前下触及一肿物，约2.5cmx3.0cm，质硬、触痛。二、超声表现左图为右侧腮腺（箭头处）长轴切面的灰阶图右图为右侧腮腺长轴切面的彩色多普勒血流成像三、提问与思考1.结合病史及超声表现应首先考虑什么疾病？2.须与哪种疾病鉴别？如何鉴别诊断？四、诊断思路根据本例腮腺的超声表现（

8、腮腺实质回声增粗不均，呈弥漫性，血供稍增多），应考虑慢性腮腺炎或良