【5A文】老年慢性病病理培训.ppt

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1、老年慢性病病理基础常见的老年慢性疾病：高血压腰椎间盘突出症膝关节炎高血脂糖尿病脑梗、脑出血（中风）心脏病（冠心病）……疾病形成原因遗传年龄饮食运动环境压力烟酒大血管病变病因1.遗传2.生活方式3.精神因素4.自然老化病理→什么部位？什么问题？4个脏器→心，脑，肾，眼；11种病→三心、三脑、三高，肾衰、眼病；微动脉病变每一个人都逃不掉的老年慢性病高血脂高血粘动脉硬化高血压冠心病中风糖尿病并发症治疗的关键：1、清除血液垃圾（降血脂）2、降血粘3、软化血管第一节高脂血症（高血脂）高血脂——血脂四项及正常值TC胆固醇<5.2mmol/LTG甘油三酯<

2、1.7mmol/LLDL低密度脂蛋白胆固醇<3.3mmol/LHDL高密度脂蛋白胆固醇>1mmol/L甘油三酯　　胆固醇甘油三酯↑→高血粘（血液粘稠）早期症状——思维迟钝，健忘，嗜睡甘油三酯升高①黏腻——血粘稠度增大②思维迟钝，瞌睡增多③导致三大疾病④治疗药物——力平之、益心酮血管壁硬化血管堵塞粥样硬化斑块——主要堵塞三大大血管常用降血脂药物①降甘油三酯药物——力平之，血脂康②降胆固醇药物——辛伐他汀、阿伐他汀…两类药治疗效果尚可；副作用→药物性肝炎，停药反弹；第二节高血压高血压——血压的几个数值分型收缩压（高压）舒张压（低压）正常血压13

3、9~9089~60理想血压12080高血压≥140≥90一级高血压140~15990~99二级高血压160~179100~109三级高血压≥180≥110单位：mmHg高血压的临床表现头痛、失眠烦躁、焦虑、易激动心悸、恶心眩晕、颈项板紧典型的高血压头疼在血压下降后即可消失！高血压的危害1、高血压性心脏病（高心病）—心力衰竭（心衰）——死亡高血压的危害脑出血（脑溢血）——脑血管破裂——死亡或重度残疾高血压的危害高血压眼病——眼底小动脉破裂出血——失明高血压肾病——肾小球动脉硬化（微动脉硬化）——尿毒症——折磨消耗致死药物治疗——ABCDA.①A

4、CEI（血管紧张素转化酶抑制剂）→卡托普利、依那普利…②ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）→替米沙坦、坎地沙坦、缬沙坦…B.β-受体阻滞剂→倍他乐克、心得安…C.钙通道阻滞药→硝苯地平、非洛地平…D.利尿药→氨苯蝶啶、螺内酯、吲达帕胺…改变生活方式要点减重、减脂、减Na盐补Ca、补Mg、再补K戒烟、限酒、常运动早空腹——蜂蜜陈醋饮——三个月第三节冠心病心率与心律心率：心脏每分钟跳动的次数正常60-100次/分心动过缓<60次/分心动过速>100次/分心律：心脏跳动的节奏常见疾病：各类心律不齐心动过缓、心动过速、心律不齐症状：头晕、心慌、气短、晕

5、厥动脉硬化冠心病常见症状一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为：心前区不适心悸或乏力或以胃肠道症状为主典型症状乏力/疲劳头晕/晕厥心悸/心慌心绞痛/胸痛胸闷/喘憋（紫绀）心绞痛心肌供血不足导致性质：绞痛或压榨性疼痛（带子勒住或烧灼感）部位：胸骨后或心前区开始持续时间：3~15分钟<15分钟血管堵塞程度>70%1~3分支堵塞各占25%心绞痛的放射部位：左肩、手臂内侧肩胛间区（后心窝）颈部、下颌牙齿、腹部等心绞痛治疗一般安静休息后可缓解硝酸甘油舌下含服1粒/次5分钟后加1粒最多3粒速效救心丸含服4-6粒/次3次/日急性发作时10-15粒/次复方丹参

6、滴丸口服或舌下含服10丸/次3次/日心肌梗死冠状动脉完全堵塞，心肌持续中断供血心肌梗死患者约70%有先兆症状，出现在发病前1-2天，主要表现为：（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因发作（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解心肌梗死某些患者没有疼痛：如高龄老年人和糖尿病患者即无痛性心梗（需重点强调沟通，引起重视）发病后1-2小时是黄金抢救期如抢救不及时，合并室颤发作，死亡率极高（对于客户的预先告知）一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了27000元;一个

7、进口的心脏支架，到岸价不过6000元，可到了医院便成了38000元。800%的心脏支架暴利，超过了贩毒!而这几乎是全国统一的价格。心肌梗死的治疗--支架冠状动脉支架手术支架手术的利与弊利：适用于急性发作期的急救弊：◎费用高◎不能从根本上解决问题，一个支架缓解一根血管的狭窄。◎严重患者反复放置支架可多达十几个◎支架本身是异物，再狭窄、堵塞常发生◎术后依然需要口服药治疗搭桥手术的利与弊利：适用于严重的冠心病患者，不能通过介入方式治疗的患者。弊：◎属于开胸手术，手术技术要求高、风险高，成功率低，除了特别严重的冠心病患者，尽量不考虑。◎与支架手术一样

8、，其它位置依然会发生狭窄堵塞，术后要口服药物。冠心病的诱发因素第四节脑血管疾病常见脑血管疾病分类脑缺血的症状头晕、记忆力下降嗜睡或失眠、思维迟钝脑血流完全中断时脑功