【5A文】老年综合评估.ppt

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1、【5A文】老年综合评估老年综合评估定义：老年综合评估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）是全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会支持等多层面对老年患者进行全面评估。老年综合评估目的：及早发现患者潜在的功能缺陷，以进行早期干预，促进功能恢复和避免安全隐患。明确患者的医疗和护理要求，制定可行的治疗干预策略。随访，评估干预效果、调整治疗计划和策略。安排患者合理使用慢性长期的医护照料服务。老年综合评估实用对象：患有多种慢性病（共病）、老年问题/

2、老年综合征，不同程度功能残障、衰弱的老年患者，并能从中获益。危重症或慢性病终末期（如肿瘤晚期、严重痴呆、完全失能）卧床患者以及健康的老人不能从CGA中获益。评估内容：评估内容初筛进一步筛查和评估1、疾病完整的病史、体格检查有针对性的化验和影像学检查，相应治疗2、用药管理完整用药记录，包括OTC和保健品、中草药用药是否有适应症？有无药物之间相互作用？药师参与3、营养近1年内是否有体重下降？测体重、BMI；摄入量有无减少？MNA-SF,NRS2002，营养师指导4、牙齿牙齿和牙龈，咀嚼功能评估；有无呛咳？口腔科治疗佩戴义齿，进一

3、步吞咽功能检查5、听力房间内有人用正常声音跟你说话，如果不佩戴助听器、不看对方的脸，你能听到并听懂吗？看病交谈中观察听力计检测;耳科会诊，除外耵聍，佩戴助听器6、视力您的视力在开车、看电视、阅读或日常生活方面有困难吗？看病交谈中观察；视力表检测眼科会诊，纠正视力障碍7、尿失禁您是否有不能控制排尿而弄湿裤子？是否1年内超过5次？且已经对您造成困扰以至于需要治疗吗？夜尿多少次？除去可逆原因，行为/药物治疗，妇科、泌尿外科会诊评估内容：8、便秘询问排便次数和性状，是否费时、费力？去除可逆原因，行为/药物治疗9、慢性疼痛评估疼痛部位

4、、程度和持续时间寻找病因，对因及对症处理10、睡眠询问睡眠情况（入睡难，早醒，易醒，次日疲乏感，睡眠时间），有无打鼾？睡眠监测11、认知及情感有无丢三落四，记忆下降情况？Mini-COG1：近2周是否常常觉得做事没有兴趣或乐趣？2：近2周是否常常觉得情绪低落，压抑，没有希望？MMSE，神经科评估GDS,PHQ-9严重看心理科12、躯体功能日常生活能力跌倒评估ADL(Katzindex)IADL(Lawtonindex)：门诊筛查首先看IADL，异常筛ADL1：近1年内有无跌倒史？2：询问和观察有无步态异常？康复治疗替代陪伴和

5、照顾肌力平衡和步态评估，防跌宣教和居住环境改造13、社会和环境和谁一起居住？是否要考虑经济负担？谁做家务？子女是否孝顺住房和居住环境？有无电梯?居家安全性？社会工作者参与家访，防跌倒改造14、医疗意愿1.如果自己不能表达时，是否有医疗代理人？2.对生命支持治疗的选择倾向生前预嘱宣教，可参考“选择与尊严”网站www.xzyzy.com评估人资质：1、注册本院的执业医师2、护士3、康复技师4、营养师序号评估项目使用的评估量表评估者1一般医学评估《住院病人风险评估表》、《住院病人再评估表》医生2老年躯体功能评估《ADL评估量表》、

6、《洼田氏饮水试验量表》护士3老年精神心理评估《老年抑郁量表GDS》医生4老年认知功能评估《MMSE简易智能精神状态检查量表》医生5跌倒评估《跌倒评估表》护士6压疮评估《压疮危险因素评估量表》护士7老年营养评估《SGA营养评估量表》营养师8卒中单元评估《康复科卒中单元评测结果表》康复技师9步行功能评定《Holden步行功能分级》康复技师时限要求：普通住院患者入院2小时内完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden步行功能分级》及《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《

7、老年抑郁量表GDS》（必要时）；急危重症患者立即评估；Barthel日常生活活动能力量表项目分数内容说明1.大便0□5□10□失禁或昏迷需由他人帮助偶有失禁（每周<1次）控制2.小便0□5□10□失禁或昏迷或需由他人导尿偶有失禁（每24h<1次）控制3.修饰0□5□需要帮助自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）4.如厕0□5□10□依赖他人需部分帮助自理（去和离开、用厕纸、穿脱衣）5.进食0□5□10□完全依赖需部分帮助（切面包、夹菜、盛饭）全面自理（能进各种食物，不包括取做饭）项目分数内容说明6.转移0□5□10□15□完全依赖他

8、人，无坐位平衡需大量帮助（1~2人帮助翻身），能坐需少量帮助（言语或身体帮助）自理7.活动0□5□10□15□不能步行在轮椅上能独立行动需1人帮助步行（言语或身体帮助）独立步行（可用辅助器，在家及附近）8.穿衣0□5□10□依赖他人需一半帮助自理（自己脱和穿衣、鞋）9.上下楼梯0□5□10