对肝硬化患者营养代谢特点和肝性脑病的营养治疗

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1、胃肠病学２０１４年第１９卷第９期·５１３··特约文稿·肝硬化患者营养代谢特点和肝性脑病的营养治疗韩英朱疆依第四军医大学西京消化病医院（７１００３２）摘要由于肝硬化患者摄入不足、合成障碍、代谢紊乱以及消耗过多等，常导致营养不良。提供科学的营养支持并指导患者进行合理的饮食，可有效改善肝细胞代谢，减少肝硬化相关并发症如肝性脑病等的发生，改善肝病患者的生活质量，有效提高其生存率。本文将重点介绍肝硬化患者营养物质代谢紊乱状况和肝性脑病患者的营养支持治疗。关键词肝硬化；代谢；肝性脑病；营养支持ＦｅａｔｕｒｅｓｏｆＮｕｔｒｉｔｉｏｎＭｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｉｒｒｈｏ

2、ｓｉｓａｎｄＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｉｎＨｅｐａｔｉｃＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙＨＡＮＹｉｎｇ，ＺＨＵＪｉａｎｇｙｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅｓ，ＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅＦｏｕｒｔｈＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ（７１００３２）ＡｂｓｔｒａｃｔＢｅｃａｕｓｅｏｆｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｉｎｔａｋｅ，ｓｙｎｔｈｅｓｉｓｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｍｅｔａｂｏｌｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒａｎｄｅｘｃｅｓｓｉｖｅｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓｏｆｔｅｎｌｅａｄｔｏｍａｌｎ

3、ｕｔｒｉｔｉｏｎ．Ｐｒｏｖｉｄｉｎｇｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔａｎｄｇｕｉｄｉｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｔｏａｒｅａｓｏｎａｂｌｅｄｉｅｔｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｉｖｅｒｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｉｒｒｈｏｓｉｓｓｕｃｈａｓｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｄｅｓｃｒｉｂｅｄｔｈｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｄｉｓｏｒｄｅｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉ

4、ｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ；ＨｅｐａｔｉｃＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ；ＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｌＳｕｐｐｏｒｔ传统治疗重视药物治疗，忽视营养支持。近年存、葡萄糖氧化利用和血糖调节均发生相应改变，来，越来越多学者开始关注改善肝病患者的营养对临床最多见的是高血糖症和葡萄糖耐量异常。肝［１］其生存的影响。有研究显示，肝硬化患者伴有营摄取和处理葡萄糖能力降低，葡萄糖的氧化率和储养不良者高达８０％～１００％，营养不良的严重程度存率下降，

5、肝糖原储存减少，其含量仅为正常肝脏与肝硬化进展密切相关，严重影响其治疗和预后。的１／２，生成量仅为正常人的６２％，而糖异生量则超［３］肝硬化患者由于门静脉高压，可导致胃肠道淤血水过正常人的两倍。机体从以葡萄糖为主要能源肿、腹水、肠道细菌过度生长、中毒性鼓肠、消化道转化为以脂肪作为主要能源，引起机体能量消耗的出血、继发性感染等并发症状，使其摄入减少、吸收改变。有文献报道，肝硬化患者在空腹一夜后，利障碍、合成不足、丢失过多，上述多种因素均能加剧用脂肪的量较正常人高７５％，而糖的利用量仅及健营养缺乏，导致代谢紊乱加重，增加并发症发生，加康人的３５％。进展为终末期肝病后，肝细胞线粒体［

6、２］重死亡风险。营养支持不仅可以满足能量的需氧化还原功能降低，葡萄糖、酮体、α酮戊二酸进入求，改善患者营养状况，而且还可以改善肝细胞代三羧酸循环障碍。肝脏糖原储备耗竭，对胰岛素灭谢、降低并发症的发生，从而改善预后。了解肝硬活降低，患者易出现低血糖。能量代谢障碍可影响化患者营养代谢特点并进行合理的营养支持，是肝脑细胞能量供应，易诱发肝性脑病。终末期肝病患硬化治疗的重要手段。者还常伴有高胰岛素和高胰高糖素血症，部分患者一、肝硬化患者营养代谢特点可出现２型糖尿病表现（肝源性糖尿病），影响机体１．糖代谢异常：正常肝脏有足够的糖原储备，的碳水化合物代谢。可增强对感染和毒素的抵抗力，保护

7、肝脏免受损２．脂代谢异常：肝硬化患者多存在不同程度的伤，促进肝脏修复。但在肝脏疾病时，机体糖原贮脂代谢异常。酒精性肝硬化患者在饥饿的情况下，７０％的热量来源于脂肪，而正常人仅４０％的热量来ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８７１２５．２０１４．０９．００１源于脂肪。过多的脂肪酸、三酰甘油以及载脂蛋白·５１４·ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１４，Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ９合成的减少，导致肝内脂质代谢紊乱，脂肪以小滴少、肝储存不足、需要量增加等，可致锌、硒等微量形式储存形成脂