【5A版】危重病人肠内营养的安全管理.pptx

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1、危重病人肠内营养的安全管理苏州大学附属第一院大外科王玉宇临床营养治疗的意义营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段满足机体营养需求改善营养状态，提高对治疗的耐受性促进伤口愈合增强免疫力，减少并发症降低死亡率，缩短病程营养治疗在治疗措施中的地位在需要营养治疗的病人（危重、创伤、营养不良……），营养治疗理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予及时补充优于事后纠正----黎介寿肠内营养还是肠外营养？Ifthegutworks,useit!只要胃肠道有功能，就要使用它！胃肠道完全丧失功能时胃肠道功能有限，需要补充时肠外营养仅用于：肠内营

2、养的优点符合生理，易于消化吸收有利于改善门静脉系统循环有利于肠蠕动功能有利于肠道激素的分泌有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位有利于蛋白质合成有利于改善肝胆功能有利于免疫功能的调控营养全面、安全、价格低廉并发症少，操作简单，便于临床护理指南意见—管饲途径鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2~3周的患者；管饲时，患者头部抬高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生（C）接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造瘘管（C）施行近端胃肠道吻合术，需要肠内营养的患者，应当经吻合口远端的空肠营养管喂养（B）非腹部手术患者，若需要接受大于2~3w的肠内营养，如严

3、重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径（C）肠外肠内营养学临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）指南意见—输注泵对危重症患者（如短肠综合征、IBD、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵（C）对接受2-3周及以上肠内营养支持、或长期(6个月或更长)采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注（A）血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症）推荐使用肠内营养输注泵（A）对老年卧床患者进行肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵（D）对输入肠内营养液“

4、速度”较为敏感的患者，推荐使用肠内营养输注泵（D）下述情况均推荐使用肠内营养输注泵：肠内营养液粘度较高（如高能量密度的肠内营养液），进行直接的十二指肠或空肠喂养时，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持（D）肠外肠内营养学临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）指南意见—重症患者建议成人重症患者实施早期肠内营养（EEN），不建议早期肠外营养（PN）（2C）或延迟肠内营养（EN）（2C）建议休克未纠正且血流动力学和组织灌注未达标应延迟肠内营养，一旦休克在补液和应用升压药物和/或强心药物后得以控制就应当开始小量肠内营养（2D）建议危及

5、生命的缺氧、高碳酸血症和酸中毒尚未纠正时延迟肠内营养，但对于稳定的低氧血症、代偿性或允许性高碳酸血症和酸中毒的患者实施早期肠内营养（EEN）（2D）建议不要只因为同时应用神经肌肉阻滞剂而延迟肠内营养（2D）重症患者早期肠内营养欧洲危重病医学会（ESICM）临床实践指南建议腹腔间隔室综合征成人重症患者延迟肠内营养（2D）建议活动性上消化道出血患者延迟肠内营养，当出血停止且无再出血迹象时开始肠内营养（2D）不管是否通过肝脏支持策略也无论肝性脑病分级，当即刻危及生命的急性代谢紊乱控制后建议开始小量肠内营养（2D）建议成人重症患者胃残留量大于500ml/6h延迟胃肠营养（2D）建议

6、成人重症患者实施早期肠内营养无需考虑肠鸣音，除非怀疑肠缺血或肠梗阻（2D）建议腹泻的成人重症患者实施早期肠内营养（2D）重症患者早期肠内营养欧洲危重病医学会（ESICM）临床实践指南指南意见—重症患者危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级）重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级）重症病人的营养支持应充分到考虑受损器的耐受能力（E级）对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养（B级）重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30~45度（D级）经胃肠内营养的

7、重症病人应定期监测胃内残留量（E级）只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级）任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）（c级）指南意见—重症病人管饲喂养EN作为营养支持的首选途经，正在不断发展与完善首选EN包括经口与经鼻喂养（A级推荐）选择喂养途经的原则：满足肠内营养需求置管方式简单方便减少对患者的损害患者感觉舒适利于长期带管主要内容肠内营养常见并发症的原因及处理感染性并发症—吸入性肺炎胃肠道并发症—腹泻，恶心、呕吐，腹胀、胃潴留，便秘