我国公立医院的功能运行状况与改革进展-中国卫生政策研究

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1、ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙ，Ａｕｇｕｓｔ２００９，Ｖｏｌ２Ｎｏ８·专题研究·我国公立医院的功能运行状况与改革进展代涛尤川梅何平中国医学科学院卫生政策与管理研究中心北京１０００２０【摘要】经过多年的发展，我国公立医院的服务能力逐步提高，服务功能不断完善，提供了大量的门诊、住院及疑难杂症和危重症诊治服务，承担公共卫生服务、应对突发公共卫生事件、医学教育和科研、对口支援贫困地区基层卫生机构等具有社会功能性质的任务。但我国公立医院在运行中也出现一些问题，如应有的功能和责任履行不到位，布局、

2、规模和结构不尽合理，职工收入与经济效益挂钩，负债经营现象普遍等。为促进我国公立医院良性发展，近年来进行了一系列改革探索，并取得了部分进展，主要包括：１）决策权的变革，主要体现在扩大人员聘用自主权和薪酬分配自主权；２）筹资领域实行融资改革；３）市场环境方面，进行支付方式的改革和对医院支持系统进行社会化改革；４）治理模式改革方面，政府通过任命医院领导团队实施管制；实施新型治理模式的改革，如建立医院管理中心和医院管理理事会，实施“管办分开”等；建立医院集团、推进功能整合等治理模式。【关键词】公立医院；功能；运行；改革；进展

3、中图分类号：Ｒ１９７３文献标识码：Ａ文章编号：１６７４２９８２（２００９）０８００１４０８ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｍａｊｏｒｒｅｆｏｒｍａｄｖａｎｃｅｓｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎＣｈｉｎａＤＡＩＴａｏ，ＹＯＵＣｈｕａｎｍｅｉ，ＨＥＰｉｎｇＣｅｎｔｅｒｆｏｒＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２０，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｆｔｅｒｙｅａｒｓｏｆｄｅｖ

4、ｅｌｏｐｍｅｎｔ，Ｃｈｉｎａｓｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｇａｉｎｅｄａｌｏｔｏｆａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｓｅｒｖｉｃｅａｂｉｌｉｔｙａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｍａｊｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎｓｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓａｒｅｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓａｎｄｓｏｃｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｓ，ｓｐｅｃｉｆｉｃａｌｌｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐｒｏｖｉｄｉｎｇｃｏｍｍｏｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔａｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｔｒｅａｔｉｎｇｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄａｎｄｃａｔａｓ

5、ｔｒｏｐｈｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｓｗｅｌｌａｓｕｎｄｅｒｔａｋｉｎｇｓｏｃｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈａｓ，ｐｒｏｖｉｄｉｎｇｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｏｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｅｍｅｒｇｅｎｃｉｅｓ，ｔａｋｉｎｇｏｎｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅｓｅａｒｃｈ，ａｎｄａｓｓｉｓｔｉｎｇｐｒｉｍａｒｙｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆａｃｉｌｉｔｉｅｓｉｎｐｏｏｒａｒｅａｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｓｏｍｅｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎｔｈｅｉ

6、ｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｓｕｃｈａｓｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｆｕｌｆｉｌｌｍｅｎｔｓｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎｓａｎｄｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ，ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ，ｓｃａｌｅａｎｄｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｃｌｏｓｅｌｉｎｋａｇｅｂｅｔｗｅｅｎｈｅａｌｔｈｗｏｒｋｅｒｓｉｎｃｏｍｅｓａｎｄｔｈｅｉｒｅｃｏｎｏｍｉｃｂｅｎｅｆｉｔｓ，ｗｉｄｅｓｐｒｅａｄｈｉｇｈｌｉａｂｉｌｉｔｉｅｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｏｄｅｌｓ．Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｓｔｉｍｕｌａｔｅｔｈｅｈｅａｌｔ

7、ｈｙｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ｍａｎｙｒｅｆｏｒｍｓｈａｖｅｂｅｅｎｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ：１）ｒｅｆｏｒｍｉｎｇｄｅｃｉｓｉｏｎｍａｋｉｎｇｒｉｇｈｔｓ，ｔｈａｔｉｓ，ｅｘｐａｎｄｉｎｇａｕｔｏｎｏｍｏｕｓｒｉｇｈｔｓｏｎｐｅｒｓｏｎｎｅｌｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔａｎｄｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｒｅｍｕｎｅｒａｔｉｏｎｓ；２）ｒｅｆｏｒｍｉｎｇｆｉｎａｎｃｉｎｇｓｙｓｔｅｍｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌ；３）ｒｅｆｏｒｍｉｎｇｐａｙｍ

8、ｅｎｔｍｅｔｈｏｄａｎｄｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇｓｙｓｔｅｍｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎｔｅｒｍｓｏｆｍａｒｋｅｔｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ；ａｎｄ４）ｒｅｆｏｒｍｉｎｇｇｏｖｅｒｎａｎｃｅｍｏｄｅｌｓ，ｓｕｃｈａｓａｓｓｉｇｎｉｎｇａｎｄａｐｐｏｉｎｔｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｓｍａｎａｇｅｒｓｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ