公立医院改革的财税政策研究

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1、公立医院改革的财税政策研究通过梳理国内外学者关于公立医院财税政策的研究进展，并对研究现状进行总结，发现现有研究较滞后、零散，多以定性分析为主。下面是小编搜集整理的相关内容的论文，欢迎大家阅读参考。　　通过梳理国内外学者关于公立医院财税政策的研究进展，并对研究现状进行总结，发现现有研究较滞后、零散，多以定性分析为主，局限于强调增加财政投入、建立财政补助与预算执行结果的关联等，尚未系统地分析财税体制改革对公立医院的影响。公立医院改革亟须开展相关财税政策研究，以便发现更多问题，提出使财税体制改革要求在公立医院落实到位的政策建议。　　关键词公立医院改革；财税政策；财政补助；税负；预算；述评　　

2、我国对公立医院实行“核定收支、定项补助”的财政预算管理办法，并以税收优惠对其进行间接支持。自2014年6月中共中央政治局会议审议通过《深化财税体制改革总体方案》以来，《中华人民共和国预算法》修订，《国务院关于深化预算管理制度改革的决定》（国发〔2014〕45号）、《国务院关于实施中期财政规划管理的意见》（国发〔2015〕3号）、《关于全面推开营业税改征增值税试点的通知》（财税〔2016〕36号）等政策依次出台，以建立现代财政制度为取向的新一轮财税体制改革步伐正在加快前行。但财税体制改革的要求在公立医院落实仍然不到位，财政资金分配缺乏统筹性、使用效率低。《国民经济和社会发展第十三个五年规

3、划纲要》提出：“全面推进公立医院综合改革，完善公立医院补偿机制。”《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》（厅字〔2016〕36号）提出：“履行政府办医职责，全面落实公立医院政府投入政策。转变政府职能，主管部门从直接管理公立医院转变为行业管理，落实公立医院运营管理自主权，实行全面预算管理，开展成本核算，全面分析收支情况、预算执行、成本效率和偿债能力。建立以公益性为导向的医院考核评价体系，考核结果与财政补助挂钩。”本研究拟梳理公立医院财税政策研究文献，旨在为完善公立医院财政补偿机制提供参考。　　1公立医院相关财税政策的研究进展　　1.1国外研

4、究进展　　1.1.1世界银行经济学家亚历山大S普力克、阿普里尔哈丁[1]总结了各国预算制公立医院面临的预算约束软化、缺乏成本意识、资源配置和服务供给效率低下、忽视服务质量和效果、病人不满、资源闲置浪费、欺诈等类似问题，认为这些问题是由缺乏改善医院绩效的制度引发的，建议关注医院组织变革和制度创新（医院治理与投融资制度创新等），对公立医院进行自主化（绩效预算和内部市场）或法人化改革，将公立医院所有权保留在公共部门，不同程度下放公立医院运营管理自主权，使其有部分或更大剩余索取权。亚当瓦格斯塔夫[2]总结了经济合作与发展组织（OECD）国家公立医院财税体制改革的经验，指出各国因医疗卫生系统和财

5、税管理体制的不同，公立医院财政补偿总额、拨付标准和财务监管机制存在差异，在政府直接以财政预算形式补偿公立医院为主的英国、加拿大、澳大利亚等国家，既有以中央财政为主，也有以地方财政为主，或中央、地方两级财政共同承担，或以地方财政为主、中央财政转移支付调整地区间公平，各国公立医院财政拨款方式的变革主要倾向于总额预算制；政府主导型国家注重发挥市场机制作用，引入市场手段，促进竞争。　　1.1.2梅根[3]总结了部分国家公立医院按绩效拨款的经验，指出按绩效拨款是公立医院引进的合同购买形式，考虑作为筹资者和监管者的政府、作为服务提供者的公立医院，以及作为服务接受者的病人等合同参与方的激励相容问题，

6、以提高公立医院效率、透明度和问责为目标，在绩效合同中详细规定所需服务内容、数量、质量及其考评方法，按公立医院产出和结果结算财政补助。马肯巴赫与麦琪[4]研究了欧洲国家政府卫生预算管理制度，指出英国、意大利、挪威、波兰、瑞典等国家直接向各地区或公立医院提供财政拨款；西班牙、法国等国家制定了政府卫生预算目标，将其细化到具体项目，根据绩效目标制定医院预算；大部分国家议会和中央/联邦政府参与了政府卫生预算、税收政策制定，由政府决定卫生资源在不同地区的分配；为控制税收、医疗费用的过快增长，部分国家采取了比较严格的预算管理和医疗费用控制措施。　　1.2国内研究进展　　1.2.1对财政分权与公立医院

7、财政投入的研究。陈宁姗[5]系统地回顾了改革开放以来我国财税制度的改革历程，分析了财税制度改革对政府卫生筹资的影响（财政对卫生的投入力度下降，卫生筹资中政府投入占比重下降明显，政府卫生投入地区差异较大），建议卫生、财政等相关部门加强测算，制定量化投入标准，使公立医院投入制度化，形成政府投入科学增长机制，提高对中部和农村地区的转移支付力度，进一步明确各级政府卫生投入责任，充分考虑基层政府财政能力不足的现实，适当加大中央和省级政府承担的额度。杨顺心