急诊体外膜肺氧合在心脏骤停中的应用

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1、维普资讯http://www.cqvip.com广东医学2008年9月第29卷第9期GuangdongMedicalJournalSep．2008，Vo1．29，No．9·1487·急诊体外膜肺氧合在心脏骤停中的应用蒋崇慧谢钢李斌飞宁晔吴美英郑伟华尹刚赵双彪黄子通广东省中山市人民医院急诊科(528403)；中山大学附属第二医院急诊科(广州510120)【摘要】目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)在心脏骤停患者中的治疗作用及应用价值。方法回顾分析应用ECMO治疗的心脏骤停16例患者，监测ECMO治疗前、ECMO治疗后1

2、0min，1，6，12，24h患者的心率、平均动脉压、中心静脉压(cvP)；并抽取桡动脉血检测动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、酸碱度、动脉血乳酸含量等指标。结果平均动脉压在ECMO治疗后10min比ECMO治疗前明显升高(P<0．001)，ECMO治疗后1h比ECMO治疗后10min有所升高(P<0．05)；CVP在ECMO治疗后10min比ECMO治疗前，ECMO治疗后1h比ECMO治疗后10min有所降低(P<0，05)；经ECMO治疗后10min动脉血氧分压、血氧饱和度较ECMO治疗前明显上升(P<

3、0．O1)，pH明显升高(P<0．O1)，动脉血乳酸含量明显降低(P<0．O1)。结论ECMO治疗可辅助心脏维持有效的血液循环，明显改善低氧血症，为大脑提供稳定的氧合血灌流，对心肺脑复苏有利。【关键词】心脏骤停体外膜肺氧合心肺脑复苏本研究采用体外膜肺氧合(extracorporealmem．35℃～36℃。流量随血气分析结果调整。braneoxygenation，ECMO)技术，就其能否保持心肺复1．2．2原发病治疗心肌梗死5例均在ECMO支持苏后循环的稳定性，以及是否有利于脑功能的恢复等下行冠脉造影支架植入术、

4、暴发性心肌炎7例予糖皮方面进行初步研究，旨在探讨体外膜肺氧合在心肺脑质激素、营养心肌、减轻心脏负荷等治疗，中毒2例按复苏中的治疗作用及应用价值，以期为心肺复苏提供中毒处理原则进行治疗，电击、溺水患者均常规支持对一种新的高级生命支持方法。症治疗。1资料与方法1．2．3ECMO撤除当患者血流动力学稳定，血管活性药用量不大，超声心动图证实心脏具有足够的射血1．1一般资料2002年6月至2007年6月我院的急功能，血气分析和水电解质正常，逐步减低灌流量至正诊和重症监护室的心搏骤停患者16例，其中男10例，常血流量的10％

5、～25％后。即可终止ECMO。女6例。年龄17～68岁，平均(41．4±0．3)岁。原发1．3观察指标病分别为心肌梗死5例，暴发性心肌炎7例，中毒21．3．1血流动力学利用多功能监护仪监测心率、心例，电击1例，溺水1例等。3例为重症监护室住院患律；穿刺左锁骨下静脉置人深静脉导管监测中心静脉者，7例为就诊时突发心搏骤停，6例为院前心搏骤停，压(CVP)，穿刺左侧桡动脉监测动脉压(AP)及平均动所有患者均有现场心肺复苏。脉压(MAP)。心脏骤停按美国心脏协会<2005年心肺复苏和心血1．3．2血气分析指标及乳酸ECM

6、O前、中、后经桡管急救国际指南》进行诊治，经处理，6例仍持续室颤或动脉抽取动脉血测定动脉血pH、血氧分压(PaO)、二室速，不能恢复自主心律，4例复苏后为Ⅲ度房室传导阻氧化碳分压(PaCO)、血氧饱和度(SaO)、血乳酸滞，需异丙肾上腺素维持心率，6例自主循环恢复后应用(LA)等。大剂量血管活性药物，动脉血压仍低于正常水平。1．3．3监测条件监测期间，通气机参数水平保持恒定。1．2治疗方法1．4统计学方法采用SPSS10．0统计软件进行t检验。1．2．1急诊ECMO的建立与管理全组患者于心搏2结果骤停30min内

7、紧急行股动静脉分离置管建立体外膜肺氧合(V—AECMO)，插管口径为19～21Fr。股动脉2．1临床结果16例患者ECMO辅助支持治疗时间置管时行旁路对置管肢体远端供血。应用美敦力为8～73h，平均21h。行ECMO前心脏按压时间为Cameda肝素涂敷套装管路，管路预充生理盐水4005～50min。5例心肌梗死患者在ECMO支持下行冠脉ml，预充液中加入20mg肝素。转流途径为：股静脉一造影支架植入术。13例顺利停机，其中11例撤除离心泵一膜肺一股动脉。间断小剂量应用肝素，维持ECMO后经原发病治疗康复出院，其中

8、5例完全康复，没有后遗症，能记忆发病前的情况；2例有部分记忆障ACT值在160S左右，流量2～3L／min，血温维持在碍，无躯体后遗症；2例有精神障碍，2例有肢体偏瘫。广东省社会发展领域科技计划项目(编号：63119)，广东省医学2例为ECMO撤机后死于循环衰竭。3例不能顺利脱科研基金资助项目(编号：A2003858)机者ECMO辅助期间由于循环功能恶化，最终死于多▲在读