中国城镇医疗体制改革

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1、燕山人学管理学硕士学位论文1．2研究中国城镇医疗体制改革的意义1．2．1卫生事业与人民群众和经济社会发展密切相关卫生工作涉及千家万户，事关人民群众的身体健康和生命安全，与广大人民群众的切身利益密切相关。卫生工作做得好，可以有效维护人民的健康权益，反之，就会影响甚至损害群众利益。良好的国民健康素质是国民经济和社会发展的基本条件之一。世界银行曾经测算，在过去40年的世界经济增长中，8％---10％来自于人们健康水平的提高。因此，发展卫生事业，不断提高全民族健康素质，不仅关系人民群众的健康，也是保护和发展生产力、推动经济和社会发展的重要基础。1．2．2建设和谐社

2、会的迫切需要医疗体制改革的滞后，医疗费用的超常增长，致使人民群众特别是城市下岗、失业等低收入困难群体，无力应对正常的看病就医，陷入缺医少药的困境。这已经严重影响到了城镇居民的正常生活消费，造成了心理、经济的严重负担，不利于老百姓的身一tL,健康，不利于启动消费拉动经济增长。不利于经济社会的稳定发展，不利于和谐社会的建设。因而，确实解决医疗费支出偏高的问题，保证全体城镇居民能够享受到基本医疗保障，是能否构建和谐社会和全面建设小康社会的重要保证。1．2．3有助于解决就业问题中国现在最大的挑战是就业的压力非常大。制造业技术越发展，解雇的人就越多。所以服务业的发展

3、应该占创造就业的主要地位。现在医疗服务人员在就业中所占比例不多，且年增长不大。而同时，现在面临的很大的医疗问题是人民的需求很高，但医疗服务就业增加不足，导致中国医生的工作强度过高，比如远远高于美国医生。这就牵涉到一个人员“准入”的问题。解决就业是一个战略上的考虑，光靠国有医院是不行的，需要引入民营的医院，包括营利性和非营利性的。而城镇医疗体制改革的可行方案就包括民营医院的建立，如果民营医院能办好，无疑将有助于缓解我国日益紧张的就业压力。2第1章绪论，1．3国内外研究现状’1．3．1国外医疗体制改革研究状况，，最早将医疗服务列入经济学研究范围的为经济学者贝克

4、(Becket)，他认为凡是涉及资源分配，在稀少情况下所造成的选择以及不能兼得的问题，都可称之为经济问题，而凡是经济问题都可运用经济分析法来解决。根据Beeker的观点，人在生病时，首先会选择要不要看医生，接着选择要让哪位医生治疗，而医生再针对病人的病情开立适合的处方。所以病人和医生之间会同时面对选择问题，因此就会有医疗市场的存在，在自由经济体系下，有医疗市场的出现就会面l临许多经济上的问题，’例如不确定性、资讯不对称、道德危机，以及逆向选择等。而为了解决这类问题，政府就有责任和义务制定一系列的规章制度，如医疗保险(健康保险)制度、医师执照制度等，其主要目

5、的在于确保医疗保健服务的品质，更好的为公众服务。贝克的理论，其核心在于强调对于医疗服务应该进行“有管理的竞争”。．此后对医疗体制的发展趋势赋予理论根据的，是美国医疗经济学者A．C．Enthoven所谓的管理下的竞争(ManagedCompetition)理论。管理式医疗(ManagedCare)出现于20世纪60年代，初衷是为了提高医疗服务的质量和持续性，并提供预防保健服务，后来发展成为一种以控制医疗费用为主要目的的医疗保障模式。’管理式医疗是一个不断发展中的概念，目前还没有一个公认的标准定义。此处我们可以将其大致定义为，管理式医疗是一种保险机构联合医疗机

6、构的有组织的医疗服务提供体系。其区别于一般医疗保险模式的关键在于：将医疗服务的提供与提供医疗服务所需资金的供给合二为一，把医疗保险系统的三方关系(医疗保险机构、医疗服务提供者、患者)变成了两方关系(保险和医疗共同体、患者)【1≈】。管理式医疗整合服务体系见图1．1。图1．1中的整合体系组织者，可以是医院、医生组织或保险机构，各种支付制度包括按人头预付、按住院天数支付、按项目支付等。信息系统好比整个体系的运作车轮，将信息在各种不同服务间进行整合13】。燕山大学管理学硕+学位论文<9<多图1—1管理式医疗的整合服务体系Fig．1-1Conformityserv

7、ingsystemofmanagedcare管理式医疗组织一般拥有自己的医院和医生，因此在服务的提供上属直接提供。在费用的支付上，采用按人头定额预付的方法，这类组织的经济刺激来源于人头费与实际医疗费用之间的差额，结余部分成为医疗服务提供者的收入，于是参与组织的医生有一个降低医疗服务使用的经济刺激，同时通过消费者和监督机构对医疗服务提供者进行质量监控卜”。对医疗服务提供者来说，虽然收费价格较低，但在医疗市场竞争中，患者来源变得稳定，通过就诊人数的增加完全可以弥补价格上的损失。对管理式医疗组织者来说，收费价格的降低有利于减少医疗费用，从而达到控制医疗费用的目的

8、。相关研究表明，管理式医疗的参加者总费用(保险费和自费部分)与拥有