双源ct前瞻性心电门控技术在小儿先天性心脏病诊断中的应用

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1、山东大学博士学位论文中文摘要双源CT前瞻性心电门控技术在小儿先天性心脏病诊断中的应用第一部分双源CT低剂量前瞻性心电门控技术在小儿复杂性先天性心脏病诊断中的初步研究目的：本研究通过与经胸壁超声心动图(transthoracicechocardiography，TIE)对比初步探讨双源CT(dual．$ollrceCT，DSCT)前瞻性心电门控血管造影在小儿复杂性先天性心脏病诊断中的临床价值。方法：本研究中将复杂性先天性心脏病定义为包含两种或两种以上心脏结构畸形的心脏病。前瞻性的连续登记45例患儿，最终按标准入选35例。所有患者均行DSCT前瞻性心电门控血管造影，扫描参

2、数：采用飞焦点技术，探测器准直2x32x0．6姗，层面采集厚度2x64x0．6mm，球管旋转时间0．33s，采集时间0．38s，采集周期时间1．25s，扫描中心为40％R．R时相；同时应用个性化的低kV、低mA$参数：<5Kg，80kV，40-59mAs；5-10Kg，80kV，60-79rnAs；>10Kg，80kV，80-120mAs。采用双筒高压注射器注射对比剂，延迟时间设定为25s。所得原始图像全部传入后处理工作站，利用工作站进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)以及容积再现(VR)等多种图像重组，所有图像由两位经验丰富的放射科医师按照5分评分法独自

3、做出评分。35例患者均行TTE检查，其中8例患者做X线心血管造影(CAG)检查，29例患者接受手术治疗。记录统计患者检查所接受的辐射剂量。以手术和／或CAG为标准，分别计算DSCT和TTE两种诊断方法的敏感性、特异性及％95可信区间；用非参数卡方检验比较其准确率；诊断一致性使用kappa检验；P

4、畸形。低剂量前瞻性DSCT血管造影与TTE的诊断准确率分别为97．3％(142／146)和92．5％(135／146)，二者之间无统计学差异(xL3．48，尸<0．05)。DSCT和TTE诊断总的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97．3％，99．8％，99．3％and99．3％与100％、97．25％、97．25％。92．5％，99．8％，99．396and98．2％。在4例患者中TTE漏诊了先天性心脏病合并的冠状动脉畸形，其中1例法洛四联症患者，右冠状动脉异常起源自左冠状动脉窦于右室流出道前方走行；在1例大动脉转位的患者，左右冠状动脉共同起自I山东大学博

5、士学位论文主动脉无冠窦，左冠状动脉主干走行于主肺动脉与左心房之间；另两例患者分别合并冠状动脉一肺动脉瘘和冠状动脉高位开口畸形。TTE将l例主动脉离断误诊为主动脉缩窄；另一方面DSCT误诊l例房间隔缺损，漏诊3例室间隔缺损及1例动脉导管未闭。DSCT图像的主观评价具有较好的一致性(r--0．78)，评分为4．3：七'--O．7，均达到诊断要求。辐射剂量统计结果：CTDIvol=1．39-t0．40mGy(O．83一1．92)；DIP19．86-a：6．27mt]y·em(1o．32)；有效辐射剂量0．38-4-0．09mSv(O．25．0．5S)。结论：与TTE检查相比

6、，双源c-r低剂量前瞻性心电门控技术能够以较低的辐射剂量获得4,Jb先天性心脏病较高的诊断图像和准确率。它应该被作为复杂型心脏病常用的二线检查手段。关键词先天性心脏病；前瞻性心电门控；双源CTI超声心动描计术；辐射剂量2山东大学博士学位论文第二部分双源CT前瞻性与回顾性心电门控技术在／]'JL先天性心脏病图像质量及辐射剂量的对比研究目的：回顾性对比研究双源CT前瞻性与回顾性心电门控血管造影检查在,bJL先天性心脏病患者的图像质量及辐射剂量。方法：回顾分析100例行双源CT,L,胸联合造影检查的小儿先天性心脏病患者的资料，其中前瞻性和回顾性心电门控者各50例。两位经验丰

7、富的放射科医师从图像的整体质量、阶梯状伪影，血管增强的一致性和冠状动脉的显示方面按照3分或4分的评分标准进行主观评价。由另一位医师测量图像噪声进行客观评价。记录统计每位患者所接受的辐射剂量。分别将两组扫描方式图像质量的平均得分及患者所接受的有效辐射剂量进行对比分析。两位医师的诊断一致性使用kappa检验。P0．05)。阶梯状伪影评分及冠状动脉评分在前瞻性门控组与回顾性门控组之间无统计学差异。回顾性门控组心血管强化的一致性评分要好于