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1、晴隆华生医院医院感染管理手册科室：年份：填表说明1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。5、按《医院感染管理质量考核细则》每月进行一次质控活动，对存在的问题，应有整改措施，并在下次科室医院感染管理会议上做出小结，以体现持续改进重点科室按特殊医院感染管理质量考核标准执行。6、科室组织培训每月一次，新上岗人员要进行培
2、训，培训要有讲义，要有针对性，具体内容可另附页备查。7、科室组织的考试(每年至少进行一次)要有试卷和成绩登记。8、医院感染管理会议每季度至少进行一次。34医院感染三级网络管理流程34科室医院感染管理小组成员名单及职责组长：副组长：质控医生：质控护士：（一）医院感染管理小组职责：1.负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。每月开展院感质控活动,根据存在的问题提出改进措施,完善相关记录。2.熟练掌握医院感染诊断标准,对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,
3、降低本科室医院感染发病率；发现医院感染病例,督导主管医生及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。3.监督检查本科室抗感染药物使用情况,按抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。4.每月组织本科室预防、控制医院感染知识的培训一次。掌握并监督实施医务人员自我防护技能,正确进行各项技术操作,预防职业暴露。5.督导本科室人员执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、手卫生规范。对科室一次性医疗用品使用进行
4、质量控制,严禁重复使用。6.做好对保洁员、护工、陪伴、探视者等的卫生管理及医院感染防控宣教工作。7.组织实施法定传染病的自查工作，发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告。8.监督落实科室内环境卫生、设备清洗消毒和医疗废物管理工作,规范医疗废物的分类包装,杜绝医疗废物流失。（二）医院感染管理质控医生职责：1、在科主任的领导下，负责本科室医院感染预防控制工作。2、督查科室感染控制计划的落实，协助科主任做好科室内抗菌药物合理使用管理。343、负责督促临床医师及时报告感染病例，督促及时送检标本。4、负责对科
5、室新进工作人员进行相关感染预防控制工作的教育。5、全面了解科内医院感染动态，主动发现感染问题，提出意见和建议。6、积极参与全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现感染病例或有暴发倾向时及时主动报告。7、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。8、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。（三）医院感染管理质控护士职责：1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室消毒隔离工作。2、协助完成本科室医院感染监测和监督感染控制方案的贯彻执行。3、负责本科室内医院感染管理知识的宣教和指导
6、工作（包括保洁员）。4、协助和督促临床医生及时认真填报医院感染病例和及时送检标本。5、主动发现本科室感染控制存在对问题，并向感染管理部门提出意见和建议。6、积极参与开展全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现医院感染病例暴发倾向时及时主动报告。7、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。8、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。（四）医务人员在医院感染管理中的职责：1、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和规程。2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、
7、安全、经济适用。3、认真掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检验，查找感染源、感染途径，积极协助感染管理科控制蔓延，积极治疗病人，并于2434小时内填报医院感染病历报告卡送至医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查，发现法定传染病，应按《传染病防治法》的规定报告。4、积极参加医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。5、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤与血液污染。6、严格执行医院医疗废物分类收集制度，
8、减少污染及损伤。(五）医院感染病例监测、报告制度1、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。2、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，发现医院感染病例或疑似医院感染病例时，经治医生应报告科主任并于24小时内填写“医院感染个案调查表”报告医院感染管理科，医院感染管理科接到报告后，立即进行调查、核实。对明确诊断的
