院感手册2011

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1、鲁西骨科医院感染管理手册（2011年度）   科室 鲁西骨科医院院感科编印75《医院感染管理手册》使用说明根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《鲁西骨科医院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、

2、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到：1、 本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。2、 本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，以备查验，不得让无关人员随意翻阅。3、 院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果计入科室综合考核，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。4、 如遇医院感染管理特殊情况需记录，或填写不下，可另加附页。5、科室组织的学习，要有讲义，考试要有试卷和成绩记录。756、 本手册按年度编印，

3、每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。目录临床科室医院感染管理小组职责5页医院感染管理监控医师职责6页医院感染管理监控护士职责7页医务人员在医院感染管理中的职责8页本科室医院感染管理小组成员9页科医院感染管理小组年度工作计划10页医院感染管理小组2011年度培训计划11页每月培训记录12、23页一季度医院感染管理活动记录24页一季度医院感染培训记录25页考试成绩26页1月份医院感染管理质量考核记录27页2月份医院感染管理质量考核记录28页3月份医院感染管理质量考核记录29页一季度医院感染病例登记表30页一季度监

4、测登记表31页一季度抗生素使用登记表32页一季度其他消毒设备监测记录33页一季度职业暴露登记表34页二季度医院感染管理活动记录35页二季度医院感染培训记录36页考试成绩37页4月份医院感染管理质量考核记录38页5月份医院感染管理质量考核记录39页6月份医院感染管理质量考核记录40页二季度医院感染病例登记表41页二季度监测登记表42页二季度抗生素使用登记表43页二季度其他消毒设备监测记录44页75二季度职业暴露登记表45页三季度医院感染管理活动记录46页三季度医院感染培训记录47页考试成绩48页7月份医院感染管理质量考核记录49页8月份医院感染管理

5、质量考核记录50页9月份医院感染管理质量考核记录51页三季度医院感染病例登记表52页三季度监测登记表53页三季度抗生素使用登记表54页三其他消毒设备监测记录55页三季度职业暴露登记表56页四季度医院感染管理活动记录57页四季度医院感染培训记录58页考试成绩59页10月份医院感染管理质量考核记录60页11月份医院感染管理质量考核记录61页12月份医院感染管理质量考核记录62页四季度医院感染病例登记表63页四季度监测登记表64页四季度抗生素使用登记表65页四季度其他消毒设备监测记录66页四季度职业暴露登记表67页上半年紫外灯管监测记录68页下半年紫外

6、灯管监测记录68页本年度医院感染病例汇总表69页多重耐药菌感染病例登记表70页医院感染管理小组年度工作总结71页监测报告单粘贴处：72、73页医院感染管理质量考核评分标准74、75页75临床科室医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本科室抗菌药物使用情况。四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训、考核。相关学习要有讲义，考核要

7、有试卷和成绩登记。五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记。九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。75医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负

8、责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。五、科