院感管理手册

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1、院感管理手册医院感染管理知识全员培训教育制度让医务人员了解控制医院感染发牛的重要意义、具休要求和实施方法，使医务人员积极参与控制医院感染的发生，冇效控制医院感染。0适用范适用于所有医务人员。0工作内容1根据《医院感染管理办法》要求，对医务人员必须进行预防、控制感染知识的培训，新上岗人员进行医院感救口识培训,时间不得少于3学时，医院感染管理专职人员每年不少于15小时”其它医务人中每年不得少于6学时。2各类医务人员培训时间为每年1~2次，以讲座和科内学习形式开展。具体培训内容如下：2.1医生：2.1.1医院感染概论；2.1.2医院感染诊断

2、标准及医院感染监测；2.1.3抗生素合理应用与抗感染治疗新进展；2.1.4无菌技术操作、消毒隔离、医院感染预防；2.1.5侵入性操作相关医院感染的预防。2.2护士:2.2.1医院感染管理概念；2.2.2消毒、灭菌、隔离知识与进展；2.2.2.3消毒、灭菌剂、器械的合理使用与监测；2.2.2.4重点科室的医院感染管理；2.2.2.5侵入性操作相关医院感染管理；2.2.2.6—次性无菌医疗用品的管理；2.2.2.7医院感染的监测；2.2.2.8抗生素合理使用与不良反应。3.2.3医技人员：3.2.3.1《医院感染管理办法》的相关内容；3.

3、2.3.2消毒、灭菌剂的应用与浓度监测；3.2.3.3本科室医院感染的特点和控制；3.2.3.4侵入性操作相关医院感染的预防；3.2.3.5药剂科人员：抗感染药物的管理与合理应用，作用机制与不良反应。3.2.4专职人员：3.2.4.1医院感染管理的新进展；3.2.4.2《医院感染管理办法》《消毒技术规范》以及相关标准与法律法规；3.2.4.3医院感染的诊断标准、治疗与预防措施；3.2.4.4重点科室的医院感染管理要点及控制措施；3.2.4.5消毒灭菌新进展；3.2.4.6医院感染流行或暴发的预防与控制，医院感染监测方法；3.2.4.7

4、抗感染药物的合理应用等相关知识。3.2.5后勤人员:3.2.5.1《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》的相关规定3.2.5.2消毒、灭菌、隔离基本知识；3.2.5.3医院各类环境、物表、地面消毒知识；3.2.5.4医疗废物的收集、运送、暂存方法；3.2.5.5正确的洗手方法。3.2.6新上岗人员：3.2.6.1《医院感染管理办法》《消毒技术规范》的相关规定；3.2.6.2消毒、灭菌、隔离基本知识；3.2.6.3侵入性操作相关医院感染的预防；3.2.6.4正确的洗手方法；3.2.6.5医疗废物的管理。3.3定期选派有关人员参加省、市等

5、上级组织的有关培训。3.4每年进行院感知识考试1次。医院感染管理制度1.0为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全,更规范地做好医院感染管理工作。2.0适用范全院3.0工作内容3.1建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织，配备医院感染管理专职人员，专职负责全院医院感染控制工作的管理与监督。3.2医院感染委员会应定期召开会议，听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项,遇有紧急问题随时召开。3.3科室由指定的医师或护士负责科室医院感染管理工作,发现问题及时

6、反馈并改进。3.4依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划和各项管理制度，并组织实施。3.5根据”医院感染质量评分标准”，定期对全院各科的医院感染管理工作进行检查。3.6定期对全院医务人员进行预防、控制医院感豁口识与技能的培训、考核。3.7严格控制院内感染发生，定期开展医院感染病例、消毒灭菌效果、环境卫生学的监测工作，并对监测资料进行汇总、分析，做到监测与控制相结合。3.8对医院发生的医院感染暴发事件时，医院感染管理科核实后应立即报告主管院长，并通报相关部门,并对事件进行调查分析采取控制措施。3.9严格执行一次性使用无菌医疗用品以及

7、消毒药械的管理,医院感染管理科必须对一次性使用无菌医疗用品、消毒药械的采购、储存、使用和处理进行监督检查。3.10参与药事管理委员会关于抗菌药物应用的管理，定期进行抗生素使用情况调查。医务人员手卫生与消毒制度加强和规范医务人员手的清洗与消毒，避免交叉感染。全院医务人员工作内容:基本要求：1洗手设备:病房及门诊各诊疗科室均采用感应式流动水洗手设备；2清洁洗手肥皂均采用液体月巴皂液。如使用固体肥皂的应保持清洁、干燥；3洗手后选用纸巾或擦手毛巾擦干双手，擦手毛巾应保持清洁、干燥或可采用消毒的湿毛巾，一人一用一消毒、灭菌；4不便洗手时，使用快

8、速手消毒剂。洗手指证:1直接接触病人前后；2接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；：3接触特殊易感病人刖后；4接触病人黏膜，破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄伤口敷料禹；5穿脱隔