持续正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征依从性的分析和临床的研究

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1、独创性声明本人声嘴所呈交的学位论文是本入在导酃指导下进行的研究工终及取缛豹磷究成祟。耀我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包禽其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获襻大连医科大学或其他教育机构的学位或证书丽使用过的材料。与我～月工馋鳇恩悫对本疆竞所徽的强簿贡献均丑在论文巾箨了明确的说明并袭示谢意。⋯一敞盔多签字丑期：幺年堑‘舄丘学位论文版权使用授权书本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、使用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权'大连

2、医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、，汇编学位论文。论文作者签名：指导教师签名：辩嗍。∥年钞蜘持续正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征的依从性分析和临床研究硕士研究生：张世良指导教师：万献尧教授专业名称：内科学(呼吸病学)摘要目的探讨影响持续气道内正压通气(CPAP)治疗的依从性(comDliance)的非技术因素和技术因素，寻找提高本地区睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者CPAP治疗依从性的切实可行的办法。方法(1)设计SAHS问卷调查表和信赖他人量表，对60例SAHS患者经健康教育

3、后填写调查表，100例健康志愿者随机填写调查表，了解影响CPAP治疗依从性的非技术因素。(2)使用10％(即10mg／100m1)右旋氯苯那敏(R．Chlorphenamine)混悬溶液滴鼻，5～10分钟后，鼻腔内涂以医用凡士林，对比19例经鼻持续正压通气(nCPAP)有鼻部副作用的患者用药前后的nCPAP耐受时间，并统计lO例患者用此方法进行nCPAP治疗1周后的睡眠总时间、睡眠效率和平均Sp02值，以及改用BiPAP机进行正压通气治疗后一夜的相应睡眠总时间、睡眠效率和平均Sp02值，以此三组数值进行统计学对比分析，验证右旋氯苯那敏混悬液和鼻粘膜保护

4、剂对解除nCPAP的鼻部副作用、提高nCPAP的依从性的效果。结果(1)问卷调查两组结果：基本了解sAHS者分别仅为43．3％和5％；了解不多或基本不了解者分别占56．7％和95％；认为sAHS需要治疗者分别为65％和10％；了解SAHS最严重并发症即心脑血管意外者分别为58．3％和5％；表示如果必要愿意接受CPAP治疗者分别为10％和5％；不同意接受CPAP或犹豫不决者分别为90％和95％，而其中原因是认为CPAP呼吸机价格太高者分别占85％和90％。经四格表f检验，除后两项外，两组数字对比均有显著性差异。信赖他人量表两组人群得分如下：患者组1分6例

5、(10％)，2分10例(16．7％)，3分ll例(18．3％)，4分10例(16．7％)，5分21例(35％)，6分2例(3．3％)；健康对照组1分5例(占5％)，2分6例(6％)，3分9例(9％)，4分14例(14％)，5分5l例(51％)，6分15例(15％)，两组得分分布相近，5分以上比例较大，最后一项添加题选择负性答案者分别占90％和80％。(2)鼻腔内滴入右旋氯苯那敏混悬液及鼻粘膜保护剂的效果观察：①19例入选患者初次耐受ncPAP时间与用药后再次nCPAP耐受时间的对比，用药前平均耐受时间为l_36±0．36h，用药后耐受时间为平均3．78

6、±0．29h，经配对资料t检验两组结果有显著性差异。②坚持鼻部用药后使用ncPAP的10例患者1周后睡眠结构的改善情况：初次用药后使用nCPAP的平均总睡眠时间为3．78±O．29h，睡眠效率为(75．20±10．50)％，夜平均Sp02为(81．20±15．10)％；l周后平均总睡眠时间为6．98±0．35h，睡眠效率为(85．7±4．11)％，夜平均Sp02为(92．10±6．20)％；1周后改用BiPAP呼吸机进行治疗后的总睡眠时间为7．10±0．33h，睡眠效率为(85．7±4．11)％，平均Sp02为(94．10±7．20)％。此三组结果经A

7、NOVA检验，后两组对比第一组均有显著性差异(P<0．01)，而后两组间差异无显著性(P>O．05)。结论(1)目前SAHS患者对CPAP治疗的依从性差的主要原因是患者对疾病的认知度不高，而目前医患关系的紧张局面客观上造成了患者对医生的信任度低下，并且很多患者无力承担CPAP机的高昂价格。应该加强对患者的宣教工作，并推动将CPAP的家庭治疗纳入基本医疗保险范围内，减轻患者负担，提高治疗依从性。(2)使用右旋氯苯那敏混悬液合用粘膜保护剂医用凡士林鼻腔内使用的方法，对解除nCPAP的鼻部副作用具有良好效果，可提高nCPAP的依从性，方法简单经济，具有推广价

8、值。关键词阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征持续气道内正压通气依从性右旋氯苯那敏Aclinical