大肠表浅型病变临床流行病学和组织病理学的回顾性的研究

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1、硕毒学位论文大肠表浅型病变临床流行病学和组织病理学的回顾性研究硕士研究生：陶珊指导老师：姜泊教授摘要’背景、酱的西方国家一直认为大肠癌(colorectalcancer，CRC)是由大肠腺瘤性息肉演变而来的，丽事实也说明在切除大肠腺瘤性患肉之后大肠癌的发病率明显减少，这样为腺瘤一癌变提供充分可信的依据，并为大肠癌是由明显的肉眼所见的息肉缓慢发展而来这一概念提供了支持，且为临床筛蠢和预防大肠癌奠定了基础。但是近年来日本学者提出一种新的大肠癌发生机制，即“de．novo”学说，该学说认为，大肠癌可以由正常粘膜直接演变而来不经过腺瘤。他们报道了一种特殊类型的大肠肿瘤—

2、表浅型病变，该病变具有直径小，重度不典型增生的发生率较高的特点，而且该病变一旦发现恶变迅速向粘膜下侵润，具有较高的癌变潜能。对于表浅型病变的发生率和临床价值一直是殛方圆家争论的焦点。美国学者认为表浅型病变只是一些小的隆起型息肉，对于日本学者报道的表浅型病变的重度不典型增生的发生率比隆起型的要高，这一点他们认为是美国病理学家与日本病理学家诊断标准的不同。因此，我们研究的目的就是通过检测表浅型瘸变在我院人群中的发病率，说明表浅型病变在我国有一定的感染人群；通过中文摘要对表浅型病变和隆起型瘸变的临床特征的比较，探讨两者病变流行病学和组织病理学之间的差异。大肠侧向发育型

3、肿瘤(1aterallyspreadingtumor，LSD为～荦中特殊类型的表浅型肿瘤，以侧向发展为特征。它的的概念由日本学者工藤造英于1993年首先提出，其概念曾十分混乱。于1998年重新总结LS，r瘸变定义为直径≥10舳、星侧向扩展而非垂直生长的一类表浅型病变，。LST在内镜下分为颗粒型LST(LST—G>及非颗粒型LST(LST—NG)，前者又分颗粒均一型(homogeneoustype)和结节混合(nodular-mixedtype)，后者分为扁平隆起型(flatelevatetype，FIST)和假凹陷型(pseudodepressedtype，P璐

4、T)。据日本的一些大宗研究报道，LST与大肠癌有关，LST合并大肠癌占LST的8．4％～52．5％，经动态观察表明，LST瘸交可在3年内发展为进展期大肠癌。近年来随着染色内镜和放大内镜的应用，国内韩英教授和南方医院对LST均有病例报道，但是与隆起趔病变在临床和组织病理学上的异同，国内却没有报道，因此我们将LST病交与直径>，lOmm的隆起型肿瘤从形态学和临床病理学角度作一比较，以期对临床诊治有所帮助。隆起型瘸变我们在普逶内镜下很容易发现，而且可以根据病变大小和外观来决定治疗方式，但是表浅型病变，在普通内镜下仪表现为粘膜颜色轻微改变(发红或苍白)、盘管网消失、易出

5、盘、肠粘膜无名沟中断、瘸变周嗣自斑中央凹陷、粘膜表面凹凸不整、肠壁轻度变形等，不容易发现，很容易漏诊，因此我们必须要通避黏膜染色技术结合放大内镜强l曲magnificationchromoscopiccolonoscopy，HMCC)，观察病变腺管开口来检出这类病变。对于放大内镜的灵敏性、特异性和临床诊断价值并没有具体的报道，因此，我们通过放大内镜对大肠表浅型病变腺管开口的研究，探讨放大内镜对表浅型病变的诊断价值。方法～般资料2001年至晨l爱至2005年12月3董霹在我科常规接受肠镜检查的患者。肠道准备为509复方甘露醇粉，加水200ml口服，半小时内再饮水2

6、500,--,玎硕士学位论丈3000ml，或加行清洁灌肠至排清水样便。排除家族性多发性腺癌(Famllialadenomarousployposis，FAP)、遗传性非息肉性结肠直肠癌(Hereditarynonpolyposiscolorectalcancer，HNPCC)、炎性肠病(Inflammatoryboweldisease，IBD)和肉眼癌变。内镜检查和病理标本制作方法内镜采用OlympusCF-Q240ZI放大电子肠镜及OlympusCF—Q240I普通电子肠镜，插入方法采用单人操作插入法，用O．4％靛胭脂红(IndigoCarmine，IC)水溶

7、液作染料，每次用5---20mi经内镜活检孔道喷洒染色。染色后放大内镜或普通内镜观察病变。内镜切除或活检标本经4％甲醛固定24小时，然后用苏木精染色1分钟。所有内镜切除或活检标本都需经过显微镜检查，检查后用石蜡包埋，病变切割成4mm薄片，去石蜡后用苏木精和伊红染色，实体显微镜观察。分类我们根据内镜下病变大体形态将病变分为2类：隆起型和表浅型。表浅型病变有三种亚型：表浅隆起型(IIa)，表浅平坦型(IIb)和表浅凹陷型(IIc)。侧向发育型肿瘤(1aterspresdingtumor，LST)为表浅型大肠肿瘤一种特殊类型，其直径≥10mm，侧向爬行性生长。腺管开口

8、分型采用工藤分型分为5型