大肠疾病临床病理学

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1、大肠疾病临床病理学前　言一、大肠炎症性疾病二、其它大肠疾病三、大肠息肉四、大肠癌早期大肠癌进展期癌吻合口复发癌五、大肠其它肿瘤一、大肠炎症性疾病（一）慢性结肠炎（Chroniccolitis）病因不明的非特异性结肠炎临床上以腹泻、腹痛为主要表现粪常规检查:白细胞(-)细菌培养(-)病理组织学为轻度慢性炎症内镜(主要位于直肠、乙状结肠)：粘膜光滑，充血、水肿血管纹理增粗、紊乱或见肠粘膜糜烂、点状出血肠粘膜充血、水肿点状出血糜烂粘膜层内淋巴细胞、浆细胞浸润，间质水肿。（二）溃疡性结肠炎（Ulcerativecolitis）非特异性炎性肠病可发生于全大肠，以直肠、乙状结肠多见

2、年轻人多见临床主要表现为腹痛、腹泻和粘液脓血便，直肠受累可致里急后重。粪便镜检：红细胞（＋）、白细胞（＋）血沉加快内镜检查：病变连续性粘膜变化充血、水肿、质脆、触之易出血或呈颗粒状，失去光泽溃疡特征多表浅、多发、形态各异，大小不一表覆渗出物或血性粘液部分溃疡边缘或中心出现岛状息肉慢性修复期改变肠管变细结肠袋消失肠管短缩炎性息肉（形状多样、可有蒂，可形成粘膜桥）组织病理学：非特异性炎症反应，常以急性炎反应、隐窝脓肿形成为特征粘膜及粘膜下层改变血管高度扩张充血间质水肿弥漫性炎细胞浸润溃疡特征表浅溃疡底仅有薄层肉芽组织隐窝脓肿粘膜腺体增生，形成炎性息肉粘膜糜烂粘膜糜烂炎性息肉

3、粘膜间桥中性粒细胞浸润，隐窝脓肿形成（三）溃疡性结肠炎（Ulcerativecolitis）非特异性炎性肠病可能与某种病原体侵入肠上皮及其所致自身免疫反应有关节段性或跳跃式分布的溃疡性病变以回盲部最为常见多发于青壮年临床主要表现多样化，易出现肠瘘、肠梗阻等并发症内镜检查：病变跳跃式粘膜及粘膜下层变化充血、水肿粘膜隆起，呈鹅卵石样改变溃疡特征好发于右半结肠，以回盲部多见阿弗他样溃疡、匐行溃疡及纵行溃疡溃疡不连续，形态不规则、大小不等慢性修复期改变肠狭窄，末端回肠的管型狭窄炎性息肉，常伴有纵行溃疡组织病理学：组织病变不连续肠壁全层炎粘膜下层改变淋巴管、血管高度扩张淋巴细胞聚

4、集溃疡特征：裂隙状溃疡结节病样肉芽肿鹅卵石样水肿粘膜多发性炎性息肉纵行溃疡裂隙状溃疡结节病样肉芽肿(类结核肉芽肿)肠壁淋巴细胞聚集（四）缺血性结肠炎(ischemiccolitis)由结肠某段供血不足所致多见于老年人常为其它疾病的并发症好发于肠系膜下动脉供血区，特别是脾曲、降结肠和乙状结肠病情变化快临床主要表现：突发性、间歇性腹部绞痛和便血、腹泻内镜检查：病变呈节段性，病变与正常肠段间界限明显以左侧结肠为最多见，常以脾曲为中心不同阶段呈现不同的形态粘膜及粘膜下层变化：弥漫性增厚组织病理学：粘膜及粘膜下层（主要病变），肌层正常充血、水肿、糜烂、溃疡肉芽组织和疤痕组织形成炎

5、细胞浸润含铁血黄素沉着小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄溃疡周围血管可出现纤维素样坏死、血管内有血栓形成粘膜充血、糜烂粘膜弥漫性增厚，回声不均血管扩张充血，粘膜组织出血。（五）肠结核(intestinaltuberculosis)经口感染好发于回盲部和右侧结肠临床主要表现：腹痛大便习惯改变发热体重下降内镜检查：病变跳跃式好发于回盲部、右半结肠溃疡及增殖性改变阿弗他样溃疡环形溃疡慢性修复期改变肠管环形狭窄炎性息肉环形溃疡结核结节回声不规则增厚组织病理学：典型特征：干酪样坏死性结核肉芽肿（六）伪膜性肠炎(pseudomembranouscolitis)机制:肠道菌群失调致病菌:

6、艰难梭状芽孢杆菌(clostridiumdifficile)临床表现:腹泻、腹胀及腹痛伪膜斑内镜检查：病变以回肠、盲肠最为常见早期病变:粘膜面微隆的散在微小充血斑伪膜形成组织病理学：伪膜：纤维素中性粒细胞坏死脱落的上皮偶可见革兰氏阳性粗大杆菌(艰难梭菌)（七）阿米巴结肠炎(colonicamebosis)致病因素：溶组织阿米巴临床主要表现：原虫性结肠炎（痢疾症状）内镜检查：病变以盲肠和升结肠好发急性期改变弥漫性粘膜充血、水肿粘膜面出现黄色小颗粒状隆起灶并溃疡进展期改变粘膜下脓肿烧杯样溃疡组织病理学：阿米巴滋养体位置：溃疡周和溃疡底坏死组织中，坏死组织与正常粘膜交界处形态

7、特征：灰蓝色较巨噬细胞稍大1~4个核胞浆内含被吞噬RBC（八）大肠血吸虫病(schistosomiasis)致病因素：血吸虫卵沉积于粘膜和粘膜下层临床主要表现：急性期：急性卡他性炎症后期：粘膜萎缩息肉状增生肉芽肿形成内镜检查：病变主要部位：乙状结肠和直肠上段急性期：急性卡他性炎症慢性期：虫卵性息肉不规则的巨大结节样肉芽肿形成组织病理学：肠粘膜活检查到虫卵结肠血吸虫病二、其它大肠疾病（一）放射性结肠炎(radiationcolitis)腹部接受放射治疗所致的大肠肠壁炎性疾病一般发生在放射治疗后3个月至1年以放射性直肠炎最多见，其次是乙状结肠