大肠肛管疾病病人护理

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1、大肠肛管疾病病人护理护理学院沈燕医学课件园www.yxkjy.com教学目标了解大肠、肛管的解剖生理概要了解肛管直肠周围脓肿的病因与病理了解肛瘘的病因与病理了解肛裂的病因与病理了解痔的病因病理了解结、直肠癌的病因、病理医学课件园www.yxkjy.com熟悉肛管、直肠周围脓肿的处理原则、临床表现与诊断要点熟悉肛瘘的临床表现、诊断要点及处理原则熟悉肛裂的临床表现、诊断要点及处理原则熟悉痔的临床表现、诊断要点及处理原则熟悉结、直肠癌的处理原则熟悉痔、肛瘘的护理掌握结、直肠癌的诊断要点、护理掌握结肠造口护理医学课件园www.yxkjy.

2、com成人1.5米肝曲、脾曲直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹）直肠瓣肛瓣、肛窦齿状线（痔）医学课件园www.yxkjy.com肛管直肠环由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁医学课件园www.yxkjy.com肛管直肠周围间隙又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个医学课件园www.y

3、xkjy.com常用检查方法直肠指检纤维直肠镜X线钡剂灌肠FecalOccultBloodTestOB粪便隐血实验“三查一指”医学课件园www.yxkjy.com直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿perianorectalabscess肛瘘analfistula肛裂analfissure痔hemorrhoid医学课件园www.yxkjy.com肛门周围脓肿最常见肛周局部症状明显坐骨直肠窝脓肿脓肿深而大全身感染症状骨盆直肠窝脓肿位置较深全身症状明显医学课件园www.yxkjy.com一旦脓肿形成，应及时切开引流医学课件园www.yxk

4、jy.com肛瘘组成：内口、外口、瘘管病因分类临床表现：反复流脓、皮肤刺激、全身感染处理原则：手术切除、挂线疗法医学课件园www.yxkjy.com肛裂定义：肛管皮肤全层裂开常见于肛管后壁正中线临床表现：急性肛裂---浅、鲜红、创面整齐慢性肛裂---三联症：疼痛、便秘、便血三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头治疗：润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术医学课件园www.yxkjy.com好发于膀胱截石位3、7、11点痔医学课件园www.yxkjy.com定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大曲张形成的静脉团病因分类：内痔、外痔、混合痔临床

5、表现内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂外痔：血栓性外痔医学课件园www.yxkjy.com结肠、直肠癌carcinomaofcolon、rectalcarcinoma病因病理临床表现诊断要点处理原则医学课件园www.yxkjy.com病因饮食习惯遗传因素（家族性）结肠、直肠慢性疾病医学课件园www.yxkjy.com病理部位大体分型组织学分形分期扩散转移途径医学课件园www.yxkjy.com临床表现排便习惯改变粪便性状改变腹痛、腹部扪及肿块肠梗阻症状、进行性便秘全身症状晚期侵犯膀胱等症状医学课件园www.yxkjy.com右半结肠左半

6、结肠血供肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠内容物液体、细菌少固体、细菌多病理变化溃疡型/肿块型浸润型好发部位盲肠乙状结肠临床表现早期：右腹部不适早期：排便、粪便性状改变晚期：中毒症状晚期：梗阻症状急期手术方式一期手术可能二期手术医学课件园www.yxkjy.com诊断要点病史临床表现辅助检查：“三查一指”、B超、CT医学课件园www.yxkjy.com处理原则手术根治性手术：右半结肠、横结肠、左半结肠切除术，直肠癌根治术（Miles、Dixon）姑息性手术捷径手术、手术造口术非手术：局部激光、化疗医学课件园www.yxkjy.com腹会阴

7、联合直肠癌根治术（Miles术）距离肛门7cm以内不能保留肛门，须做永久性结肠造口术医学课件园www.yxkjy.com经腹直肠癌切除术（Dixon手术）距离10cm以上经腹切除乙状结肠、直肠大部直肠与乙状结肠端端吻合，保留正常肛门医学课件园www.yxkjy.com护理医学课件园www.yxkjy.com术前护理外科术前常规（备皮、咳嗽、翻身、床上解便等）心理护理饮食、营养肠道准备（目的、方法）其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗医学课件园www.yxkjy.com术后护理了解术中情况体位病情观察切口观察导管护理（胃管、肛管、导尿管

8、）造口护理医学课件园www.yxkjy.com造口----在术中因各种原因将消化管腔部分缝于腹部的一个新造的开口医学课件园www.yxkjy.com造口护理心理护理饮食指导造口开放前的护理（48~72h开放）保护造口周围皮肤预防并发症（人工肛门残端